Follikulært lymfompatientekspert Q&A: Dr. Kami Maddocks
Follikulært lymfompatientekspert Q&A: Dr. Kami Maddocks fra Patient Empowerment Network on Vimeo.
Follikulært lymfom-ekspert, Dr. Kami Maddocks, diskuterer det seneste inden for follikulært lymfom, meningsfulde højdepunkter fra American Society of Hematology 2023-mødet og besvarer spørgsmål indsendt af patienter og plejepartnere.
Dr. Maddocks er hæmatolog/onkolog med speciale i behandling af lymfatiske sygdomme fra Ohio State University. Lær mere om Dr. Maddocks.
Se mere fra START HER Follikulært lymfom
Download guide | Download guide
Relaterede ressourcer:
Behandlinger med tilbagefald/refraktær follikulær lymfom og bispecifikke antistoffer |
|
|
Udskrift:
Lisa Hatfield:
Velkommen til START HER Patient Empowerment Network Program. Dette program bygger bro mellem ekspert- og patientstemmen og gør det muligt for patienter og plejepartnere at føle sig trygge ved at stille spørgsmål til deres sundhedsteam. Sammen med mig i dag er hæmatolog onkolog, dr. Kami Maddocks, professor i klinisk intern medicin i afdelingen for hæmatologi ved Ohio State University Wexner Medical Center.
Dr. Maddocks har specialiseret sig i at behandle patienter med B-celle maligniteter, herunder non-Hodgkins lymfom, Hodgkins lymfom og kronisk lymfatisk leukæmi. Dr. Maddocks forsker i nye terapier for disse hæmatologiske maligniteter hovedsageligt gennem evaluering af nye målrettede terapier i kliniske forsøg. Mange tak, fordi du sluttede dig til os, Dr. Maddocks.
Dr. Kami Maddocks:
Det er virkelig en fornøjelse at være her sammen med dig, Lisa. Tusind tak fordi du har mig.
Lisa Hatfield:
Verden er kompliceret, men det behøver ikke at være det at forstå din follikulære lymfomdiagnose og behandlingsmuligheder på din rejse. Målet med START HER er at skabe handlingsrettede veje til at få mest muligt ud af din follikulær lymfom behandling og overlevelse. Sammen med os i dag er patienter og plejepartnere, der står over for en follikulært lymfom-diagnose, hvoraf nogle er nydiagnosticerede, i aktiv behandling, vagt og vent og lever også i årevis med deres sygdom. Uanset hvor du er på din rejse, er dette program designet til at give letforståelige, pålidelige og fordøjelige oplysninger for at hjælpe dig med at træffe informerede beslutninger. Jeg er glad for, at du sluttede dig til os.
Husk venligst, før vi begynder at downloade programmets ressourcevejledning via QR-koden. Der er stor information der, som vil være nyttig under dette program og efter. Så lad os komme i gang. Dr. Maddocks, der sker en hel del med hensyn til nye behandlingsmuligheder og data fra kliniske forsøg med follikulært lymfom. Kan du fortælle lidt om den spændende udvikling inden for follikulært lymfombehandling og de store højdepunkter, der netop kommer ud af ASH 2023-mødet?
Dr. Kami Maddocks:
Ja, jeg synes, det er rigtig spændende, hvor alt er lige nu i udviklingen af behandlinger for follikulært lymfom. Jeg synes, en af de mest spændende udviklinger er inden for de immunterapibehandlinger, vi har. Så for bare et år siden så vi godkendelsen af det første bispecifikke antistof ved recidiverende/refraktær follikulær lymfom. Så bispecifikke antistoffer er immunterapi. De målretter et protein på lymfomcellen, det follikulære lymfom, men så målretter de også T-cellen for at aktivere den for at engagere immunsystemet til at angribe lymfomet.
Så disse bispecifikke antistoffer har været yderst effektive ved recidiverende/refraktær follikulær lymfom. Og det, vi så komme ud af ASH, er nogle data, der kigger på disse i frontlinjen. Så mange patienter vil blive behandlet med immunterapi med rituximab (Rituxan) antistof eller kemoimmunterapi med rituximab i kombination med kemoterapi. Og vi så nogle data, der kiggede på aktiviteten af disse bispecifikke antistoffer som førstelinjebehandling. Derudover er de lige nu godkendt som...det lægemiddel, der er godkendt, hedder mosunetuzumab-axgb (Lunsumio). Det er godkendt som en enkelt agent i den tilbagefaldende/ildfaste indstilling.
Og så der var nogle mindre forsøg, der så på dette i kombination med andre midler for at se de resultater, det gav. Jeg synes, en af de spændende ting er at se på det i kombination med lenalidomid (Revlimid), som er en godkendt oral immunmodulerende behandling ved recidiverende/refraktær follikulær lymfom. Og til sidst vil jeg sige, at der var et par mindre undersøgelser, der også kiggede på kombinationer af orale målrettede terapier og immunterapier i frontlinjen.
Lisa Hatfield:
Super, tak for det. Og med så mange af disse udviklinger, hvad mener du er de vigtigste højdepunkter for patienter og familier med nuværende behandling med kliniske forsøg? Noget du kan fremhæve for patienter og familier?
Dr. Kami Maddocks:
Jeg tror virkelig, når man ser på follikulært lymfom eller nyere godkendelser, der så på bispecifikke antistoffer, kimærisk antigenreceptor, CAR-T-celler, er blevet godkendt i recidiverende follikulært lymfom, EZH2-hæmmere, så målrettede terapier lenalidomid. Jeg mener virkelig, når man ser på follikulært lymfom, ser vi, at patienter lever længere og længere. Follikulært lymfom for mange patienter er lidt ligesom en kronisk sygdom.
Det klares over tid med perioder, hvor de får behandling og så ikke gør det. Og det, du ser på med alle vores terapier, er, at vi virkelig ser på immunterapi og målrettede terapier, både i tilbagefaldsindstillingen, men også nu i frontlinjen, i modsætning til eller i stedet for kemoterapi.
Lisa Hatfield:
Store. Tak skal du have. Så du har sandsynligvis en række patienter, der er i vagt-og-vent-tilstand lige nu. Hvornår beslutter du dig for, hvornår du bruger disse særlige terapier? Og hvis du bruger dem tidligere, er der nogen chance for at håndtere follikulært lymfom længere eller en længere remission?
Dr. Kami Maddocks:
Det er et godt spørgsmål. Så ud fra hvad vi kender fra follikulært lymfom, er det, som jeg nævnte, et indolent lymfom, der ikke kan helbredes, men meget behandles. Så mange patienter, der er diagnosticeret med follikulært lymfom, er den gennemsnitlige samlede overlevelse meget lang, og det er mere, igen, som en kronisk sygdom, som vi håndterer med behandling. Så nogle gange anbefaler vi se-og-vent, fordi patienter, der har aldrig været nogen undersøgelse, der viser, at tidlig behandling med de terapier, vi havde, forbedrede den samlede overlevelse. Så det er en balance mellem at beslutte, hvornår patienter har behov for behandling versus ikke at udsætte dem for behandling, der kan forårsage toksicitet, hvis vi ved, at det i sidste ende ikke får dem til at leve længere.
Men vi vil selvfølgelig både behandle patienter, der har behov for sygdomsbehandling enten for symptomer eller for ting, der foregår af størrelsen på deres lymfeknuder. Så når patienter har lave blodtal, når de har symptomatiske lymfeknuder, når de har lymfeknuder, der potentielt kan forårsage et problem for et organ, eller vi forudser, at det kan forårsage et problem for et organ, når de har visse sygdomsbyrder eller når de har nok og store lymfeknuder, at vi tror, at der vil være et problem i den nærmeste fremtid uden at behandle, er det, når vi beslutter os for at påbegynde den behandling.
Lisa Hatfield:
Så når du har patienter, der gennemgår terapi, hvad er de typiske bivirkninger? Og hvordan hjælper du dem med at håndtere disse bivirkninger ved behandlingen?
Dr. Kami Maddocks:
Ja, det er et godt spørgsmål, og det er meget afhængigt, fordi vi har så mange forskellige behandlinger nu. Det er meget afhængig af de behandlinger, som patienten får. Så ting som single-agent antistofterapi med single-agent rituximab, det meste af tiden, den største risiko for det er første gang en patient kan få det, de kan få en infusionsreaktion. Det klares, mens det sker. Og så tåler de det i det hele taget nogenlunde. Det udsletter lymfocytterne, som de fleste af behandlingerne gør, og sætter patienter i øget risiko for infektioner, især virale infektioner i en periode.
Kemoterapi, den mest almindelige kemoterapi, vi giver mod follikulært lymfom, jeg vil sige, at kvalme, træthed og en øget risiko for infektion er noget af de større ting. Bendamustine (Treanda) er en almindeligt anvendt kemoterapi til follikulært lymfom, og det er nogle af de store bivirkninger ved det.
Lenalidomid, den orale pille, så cytopeni-infektion, GI-toksicitet og udslæt er potentielt de mere almindelige bivirkninger af det. Mindre almindeligt, men vi er altid bekymrede for blodpropper, så de fleste patienter vil tage enten en aspirin eller en blodfortyndende medicin, afhængigt af deres koagulationshistorie, når de er på lenalidomid. De bispecifikke antistoffer har en særlig risiko kaldet cytokinfrigivelsessyndrom, så immunsystemet aktiveres, men det kan næsten blive overaktiveret.
Det mest almindelige symptom på det er feber, og derfor rådgives patienterne meget tæt om det. Men aktivering af immunsystemet med den feber kan også omfatte ændringer i blodtrykket eller behovet for noget ilt. Noget af CAR T-cellebehandlingen har samme risiko for cytokinfrigivelsen, har også potentielle neurobivirkninger. Og så er længere sigt bare, hvor lang tid det tager patienternes immunsystem at komme sig. Der kan være risiko for infektioner.
Lisa Hatfield:
Okay, tak for den information, det overblik. Det er god information for patienterne. Så med hensyn til kliniske forsøg lige nu, er der nogle kliniske forsøg, som du udfører, eller som du er særligt begejstret for for patienter, som de måske vil spørge deres udbydere om?
Dr. Kami Maddocks:
Ja, så vi ser også på at åbne et forsøg for frontline follikulært lymfom, der ser på brugen af bispecifikke antistoffer. Så det synes jeg er meget spændende, for generelt er det en veltolereret terapi. Og jeg tror, at hvis det giver os en chance for at producere meget gode resultater, men uden toksiciteten af kemoterapi i frontlinjen, er det for mig super spændende for patienterne. Vi ser også på forskellige bispecifikke antistoffer. Så de godkendte i øjeblikket ét mål CD20. Vi har et CD19-målrettet bispecifikt antistof, som jeg også synes er spændende at se på potentialet for forskellige mål, for så når en patient har haft et, sigter man mod noget andet, og tanken er, at de måske stadig kan reagere. til en anden.
Lisa Hatfield: Ja. Så med bispecifikke er det så kontinuerlig terapi, eller er det terapi af begrænset varighed?
Dr. Kami Maddocks:
Det afhænger faktisk af den bispecifikke. Så i follikulær lige nu er den godkendte for en begrænset varighed. Når man ser på et par af de andre, der er blevet godkendt, og andre lymfomer, der bliver undersøgt i follikulært lymfom, er der en lille smule variation mellem fortsat behandling og behandling af begrænset varighed. Jeg synes, at det spændende ved mange af kombinationsstudierne er, at de mere ser på en defineret tidsperiode med kombinationerne.
Lisa Hatfield: Hvilket jeg er sikker på, at mange patienter elsker at høre. Begrænset varighed, der er muligvis en ende på dette, så ja.
Dr. Kami Maddocks:
Ja. Ingen ønsker at være i behandling for evigt.
Lisa Hatfield:
Det er sandt. Ja. Nå, mange tak for det vigtige overblik, Dr. Maddocks. Det er den tid, hvor vi besvarer spørgsmål, som vi har modtaget fra jer blandt publikum. Husk, at vi som patienter altid skal føle os bemyndiget til at stille vores sundhedsudbydere alle de spørgsmål, vi måtte have om vores behandling og prognose. Husk, at dette program ikke er en erstatning for lægebehandling. Rådfør dig altid med dit eget lægeteam.
Så vi har en patient, der spørger: "Hvad er den anbefalede frekvens og længde af billeddannelse PET-CT som et diagnostisk værktøj?" Og jeg spekulerer på, om det kunne være nyttigt, da vi har en bred vifte af...vores publikum på en måde løber spektret af nydiagnosticerede til mennesker, der er i remission, folk i vagt og vente, måske kan du forklare frekvensen og længden af billeddannelse for dem, der ser og venter, og også for dem, der måske er i remission, og dem, der lige nu er i aktiv behandling.
Dr. Kami Maddocks:
Ja, så jeg synes, det er et godt spørgsmål. Jeg tror, at det vigtige ved PET-scanninger er at genkende, hvor og hvornår de spiller en rolle i follikulært lymfom, fordi de ikke bruges som overvågningsværktøjer ved follikulært lymfom på lang sigt i hverken vagt og vent, typisk, eller hos patienter, der har fik behandling. Så follikulært lymfom, når patienter har en diagnose, kan vi godt lide at få en PET-scanning, fordi det hjælper os med at iscenesætte follikulært lymfom en lille smule bedre end blot generaliserede CT-scanninger. Når patienter overvåges, og de har en ændring i symptomer, en ændring af måske rutine-CT-scanninger og deres fysiske undersøgelse i deres laboratorier, så vil du måske have en PET-scanning. Vi ønsker altid at få en før en patient kræver behandling, og derefter efter en patient har fået behandling for at hjælpe med at bestemme responsen ved PET-scanning.
Hvad angår overvågning af patienter, der er på vagt og venter eller overvågning af en patient, der har modtaget behandling, anbefales rutinemæssig PET-billeddannelse faktisk ikke. Det anbefales ikke af retningslinjerne. Og ærligt talt er de normalt ikke godkendt af forsikringen til rutinemæssig overvågning, fordi de ikke anbefales. Så det, der anbefales, er at se din læge, normalt med et tidsrum på tre til seks måneder, afhængigt af hvor du er på din rejse. Og så udføres normalt CT-scanninger til rutinemæssig overvågning. Hvis nogen er på vagt og venter, kan de ofte først ske efter tre måneder, derefter seks måneder, så endda årligt, og det samme med efter behandling.
Lisa Hatfield:
Okay, tak. Så en anden person spørger: "Hvor lang tid tager det, før immunsystemet virkelig begynder at komme tilbage efter follikulært lymfombehandling? Og hvilke blodprøveresultater indikerer et svækket immunsystem?"
Dr. Kami Maddocks:
Ja, så det er et godt spørgsmål. [klukke] Det kan også være et kompliceret spørgsmål med mange forskellige svar. Så det ene kan afhænge af den behandling, en patient modtager. For det andet kan det faktisk afhænge af deres forskellige dele af immunsystemet. Så forskellige dele af immunsystemet kan komme sig på forskellige tidspunkter efter behandlingen. Så akut, vores neutrofiler er noget, der ofte får ... de er bakterier, der bekæmper infektionsceller. Det er de celler, som under kemoterapi, når tallet bliver lavt, og patienter rådgives om, hvis du har feber under din behandling, skal du evalueres og ses, fordi hvis du har en infektion og feber under kemoterapi eller nogle af disse behandlinger, dine blodtal er lave, skal du muligvis på hospitalet på IV-antibiotika.
Så de neutrofile dele af det er normalt hurtigere at komme sig, så de falder med behandlingen og kommer sig derefter ret hurtigt med hver cyklus, også efter en afsluttet behandlingscyklus. Nogle gange, når patienter er blevet behandlet med flere forskellige terapier, kan det være sværere for disse celler at komme sig. De kan holde sig lavere i længere tid. Så er der en del af immunsystemet, så vi river lymfocytterne ud, for det er det, kræftsygdommene har.
Og så tingene målrettet. Kemoterapi dræber generelt lymfocytterne, men der er også målrettede terapier som rituximab bispecifikke antistoffer CAR T-celler, som er særligt udslettende...målrettet mod proteiner på lymfocytterne og udsletter dem. De kan være i længere tid. Generelt tænker vi normalt på omkring en seks måneders periode, så patienter kan have øget risiko for virusinfektioner i den periode på seks måneder, der muligvis ikke reagerer så godt på vacciner i den periode.
Men for nogle patienter tager det længere tid, og nogle patienter kommer sig hurtigere. Det kan også afhænge af, hvor patienterne er på deres rejse, fordi hver terapi, de har haft, kan tage lidt længere tid at komme sig. Den sidste del, jeg vil tilføje, er nogle gange, når lymfocytterne er udslettet i lang tid, folks proteiner, deres immunglobuliner, der hjælper med at bekæmpe infektion, bliver lavt. Og så nogle gange ender vi faktisk med at give patienter erstatning af IVIG for at hjælpe, hvis de har mange infektioner.
Lisa Hatfield:
Okay. Tak skal du have. Et andet godt spørgsmål, og dette kommer med mange blodkræft eller mange kræftformer. Bør patienter være opmærksomme på skønhedsprodukter såsom shampoo, sæber og solcremer, når de er i remission for follikulært lymfom?
Dr. Kami Maddocks:
Det er endnu et godt spørgsmål. Jeg er ikke bekendt med nogen data, der forbinder disse specifikke ting. Jeg synes, at patienter helt sikkert burde have solcreme på, fordi vi ved, at mange patienter med blodkræft kan få sekundære maligniteter. Så vær forsigtig med at være ... vi ved også, jeg burde sige, at selv patienter, der bliver behandlet, kan have en mere følsomhed over for solen. Så vær forsigtig med solforholdsregler, enten undgå solen eller tag solcreme på, og sørg for at du er dækket, når du går udenfor. Jeg vil endda sige, at jeg har set et par patienter, som under behandlingen har fået slemt forbrændinger. Så din hud kan helt sikkert være mere følsom, når du modtager terapier.
Lisa Hatfield:
Okay, tak. Lad os se her. Denne patient spørger, om du er i remission i en længere periode efter follikulær lymfombehandling, kan du teknisk set helbredes i nogle tilfælde, eller anses du for stadig at have kræften?
Dr. Kami Maddocks:
Så det er et godt spørgsmål. Der er et udtryk, der bruges i follikulært lymfom kaldet en funktionel kur. Så vi har patienter, der i det væsentlige bliver behandlet, og de lever længe nok til, at de dør af noget andet, uden at deres follikulære lymfom nogensinde får tilbagefald. Så selvom vi ud fra, hvad vi ved, siger, at hvis nogen lever længe nok, at denne sygdom sandsynligvis vil få tilbagefald på et tidspunkt, er der patienter, der vil blive behandlet, og sygdommen vil aldrig komme tilbage.
Lisa Hatfield:
Okay. Det er nyttigt, tak. Kan patienter, der står over for follikulært lymfom, betragtes som immunkompromitterede, hvis de er i remission?
Dr. Kami Maddocks:
Jeg tror, at den slags går tilbage til, da vi talte om genopretning af immunsystemet, at det kan være et lidt kompliceret spørgsmål, fordi det afhænger lidt af den behandling, de fik, hvor langt væk fra behandlingen, de er og hvor mange behandlinger de har fået tidligere. Så generelt, hvis jeg har en patient, der har modtaget terapi, deres tællinger er kommet sig, de ser generelt ud som... deres laboratoriearbejde ligner deres immunsystem, så generelt vil jeg sige, at de har et immunsystem, der sandsynligvis ligner hinanden til nogen, der ikke havde follikulært lymfom, og de vil være i stand til at bekæmpe infektioner og reagere på vacciner.
Jeg tror, at det, vi ved, nogle gange er, at når patienter får rituximab-vedligeholdelse eller obinutuzumab (Gazyva) vedligeholdelse eller nogle af kemoterapierne, er der nogle patienter, der kan have længere tid, hvor de er immunsupprimerede. Så jeg tror, det altid er noget, der er godt at spørge din læge om. I din specifikke situation med den behandling, du modtog, hvornår forventer du at have et regelmæssigt fungerende immunsystem?
Lisa Hatfield:
Hvad er prædiktorerne for transformation og tilbagefald for follikulært lymfom, og hvilke symptomer skal patienter være opmærksomme på og fortælle deres læge om?
Dr. Kami Maddocks:
Ja, så jeg synes, det er et godt spørgsmål. For så vidt som alle forudsiger, hvornår de vil udvikle sig, hvornår de vil få tilbagefald, så har vi faktisk ikke gode måder at gøre det på lige nu. En af de ting, der har vist sig potentielt at forudsige ting, er for patienter, der modtager behandling, hvis de får et tidligt tilbagefald, hvilket tyder på, at deres sygdom vil opføre sig mere aggressivt. Med hensyn til at lede efter tilbagefald, ting som folk ønsker at kigge efter, vil ikke alle patienter have symptomer, men bestemt hvis patienter føler nogen klumper eller knopper, hvis de starter...Jeg kan godt lide at fortælle mine patienter, hvis du...patienter normalt ved, om noget er galt.
Så alle vil have ømhed og smerter, alle vil have de normale infektioner, men hvis du ikke har det godt, betydelig træthed, nattesved er feber altid noget, vi leder efter, men det er ikke noget, alle har. Nye smerter, ikke at have det godt, bare en slags manglende evne til at føle, at du kan følge med i det, du laver dagligt, det er altid ting, du i det mindste bør ringe til for at se, om du skal evalueres. Det er vigtigt at vide, at follikulært lymfom-patienter følges. Som sagt bliver du fulgt for evigt. Vi holder også øje med dine blodtal for at sikre, at vi ikke ser ændringer i blodtal, ændringer i lactatdehydrogenase, som er en ikke-specifik markør, men noget, som vi følger ved lymfomer.
Lisa Hatfield:
Okay. Tak skal du have. Og en opfølgning på det spørgsmål også. Så er der follikulært lymfom specialister? Hvis en patient måske er i et område, der ikke har et stort akademisk center eller en stor kræftinstitution, anbefaler du, at de ser nogen, der har specialiseret sig i follikulært lymfom, eller kan de endda se for en konsultation, eller tror du, at deres lokale hæmatolog onkolog er meget bekendt med det selv? Har du anbefalinger?
Dr. Kami Maddocks:
Ja, så det er et godt spørgsmål. Lokalt, jeg tror, follikulært lymfom er almindeligt nok til, at mange af vores generelle onkologer, der ser alt, ser follikulært lymfom. Jeg tror, at det selvfølgelig aldrig skader at spørge om kliniske forsøg. Så hvis det er noget, der kan være tilgængeligt. Hvis det er tilgængeligt, kan det være værd at gå til en specialist for. Hvis der er bekymringer, tror jeg, det altid er en god idé at få en second opinion for at sikre, at en patient har det godt.
Jeg tror, at hvis en patient ser ud til at have en follikulær, der opfører sig mere aggressivt, eller hvis de har fået mange forskellige behandlinger, er det også, hvis du går til en generel onkolog ad gangen, at det er godt at se, om der er kliniske forsøg eller hvis en specialist har noget nyt eller anderledes.
Lisa Hatfield:
Okay. Tak. Så vi har en person, der spørger: "Forekommer tilbagefald af lymfom altid på en aggressiv måde?"
Dr. Kami Maddocks:
Det er et godt spørgsmål. Svaret er nej på det, og faktisk behøver et tilbagefald af lymfekræft ikke altid at blive behandlet, bare fordi det kommer igen. Så når man ser på follikulært lymfom, er der patienter, der er i en vagt-og-vent-periode. Når de er diagnosticeret, vil de i sidste ende udvikle sig til at kræve behandling eller de fleste … ja, der er patienter, der måske ikke. Når de først har brug for behandling, får de en periode uden ... de fleste af dem vil få en periode uden sygdom.
Der er patienter, der vil ... at du vil finde lymfeknuder, der vokser på CT-scanninger, måske som du overvåger, men patienten vil ellers føle sig godt. De vil ikke nødvendigvis have meget store lymfeknuder. Deres blodtal vil være i orden, og du kan sige, okay, ligesom du havde vagt-og-vent til at starte med, vil vi se og vente lige nu med dette tilbagefald, fordi du ikke har nogen indikationer, der er siger, at vi skal behandle dette.
Og igen, det får ikke nødvendigvis vores patient til at leve længere. Så du ønsker at balancere deres livskvalitet og toksiciteter af behandlingen. Der er patienter, der vil...når de får tilbagefald, vil de have indikationer for behandlinger, og så er der patienter, som potentielt vil få mere aggressive tilbagefald og være meget symptomatiske eller have større lymfeknuder.
Lisa Hatfield:
Okay. Okay. Så en person siger: "Jeg er i remission i øjeblikket, hvad kan jeg forvente i min fremtid? Hvor længe varer remission? Og er behandling efter remission det samme som indledende behandling?”
Dr. Kami Maddocks:
Så det er meget afhængig af, hvad en patient modtager. Så der er forskellige slags ... af mange af vores behandlinger ser vi på mediantider. Når patienter har tilbagefald, kan det være en smule anderledes for antistofterapi med et enkelt middel i forhold til antistof i kombination med kemoimmunterapi, hvor længe denne behandlingsremission varer.
Så vidt vi ikke typisk genbruger en behandling, når vi først har brugt den før, selvom der er data i follikulært lymfom, når patienter får single agent antistof. Så rituximab alene, hvis de klarer sig godt med den enkeltstof-immunterapi i en lang periode, kan de få genbehandling med netop det, så længe de ikke har en sygdom, der kræver mere aggressiv behandling.
Lisa Hatfield:
Okay. Så er det mere sandsynligt, at det sker, hvis en patient måske ikke var modstandsdygtig overfor det, hvis de bare holdt op med at bruge det af en eller anden grund? Ville det være mere almindeligt, at det sker for at gå tilbage på det samme stof?
Dr. Kami Maddocks:
Så med rituximab bruger vi det alene og i kombination. Så der er nogle patienter, der ikke nødvendigvis har, hvad vi kalder en stor tumor, og de har ikke mange lymfeknuder, eller de har ikke store lymfeknuder, men de kan være symptomatiske fra dem, eller placeringen kan være problematisk. Og så når først disse lymfeknuder får en vis størrelse, har de normalt ikke så god respons på antistofterapi med enkeltstof. Men der er patienter, der har små lymfeknuder, der ikke er så store, men som igen forårsager et problem, der kan blive helt...du giver en kort kur med rituximab, og det kan vare i meget lang tid, og så ville du overveje det igen ved at bruge en kort kur med det rituximab.
De kemoterapier, vi har, genbruger vi for det meste ikke kemoterapi. Noget af det, for et stykke tid, var der bendamustin, hvis patienter fik fem, seks, 10-årige remissioner ud af det. Nogle gange fik de den kemoterapi igen. Men jeg tror, vi lige har set så mange nyere behandlinger godkendt i de sidste fem seks år. Ligesom de bispecifikke, EZH2-hæmmere, lenalidomid, CAR T, havde vi forskellige PI3K-hæmmere til rådighed i et stykke tid. Og så tror jeg, det bare var, at man havde evnen til at tilbyde en patient noget, som de aldrig havde før, og det er mere tiltalende.
Lisa Hatfield:
Okay. Tak skal du have. Så du talte lidt om IVIG-infusioner før, og denne person siger, "Jeg er nødt til at lave IVIG-infusioner, som startede år efter min behandling på grund af, at mine IgG-tal var lave. Er kvalme og hovedpine bivirkninger almindelige?"
Dr. Kami Maddocks:
Ja, så nogle patienter kan have kvalme, hovedpine, myalgi, ondt i kroppen, nogle får feber og nogle infusionsreaktioner. For nogle patienter kan de have det fra starten, nogle patienter kan udvikle det. Det er altid en god ting at tale med din læge om. Der findes forskellige produkter til IVIG, og nogle gange kan patienter skifte produkter. Jeg vil sige, at IVIG kan være meget forsikringsafhængig, så det er også nogle gange, hvad...formuleringen, som forsikringen...en persons forsikring dækker. Men ja, det er bivirkninger, de er værd, hvis de bliver værre eller varer længe, så sørg for, at det diskuteres med den læge, der ordinerer det.
Lisa Hatfield:
Okay. Okay. En person siger: "Jeg holder øje og venter i øjeblikket. Er det muligt, at jeg aldrig får brug for behandling, eller hvor længe venter du, og hvad venter jeg på?”
Dr. Kami Maddocks:
Det er et godt spørgsmål. Der er patienter på vagt og venter, som aldrig vil kræve behandling. Ser og venter, vi ser blodtællinger, ser størrelsen af lymfeknuder. Så ting, som vi holder øje med, og du holder øje med, er ændringer i lymfeknudernes størrelse, så vokser de? Bliver de mere symptomatiske? Er der en hurtig ændring i dem? Ser vi en ændring i blodtallene? Begynder patienter at få et fald i deres blodtal, hvilket kan ske, hvis nogens milt bliver større, hvis de har lymfom i deres knoglemarv, og det skrider frem, mens du holder øje med, om lymfeknuderne forårsager et problem, bemærker du, at nogen har en i en placering som halsen, der begynder at gøre det vanskeligt at synke eller ændringer i stemmen, det er noget, du vil behandle. Og så er der noget, der hedder B-symptomer, som vi holder øje med. Så hvis patienten havde nattesved...
... nattesved er som drivende nattesved, gennemblød sengen, skal skifte tøj potentielt lagner, feber, så daglig feber, der opstår, eller betydeligt eller hurtigt vægttab uden grund. Alt det er den slags ting, som vi ønsker, at folk skal se efter. Og vi diskuterede også lidt, hvis patienter begynder at blive ekstrem træt, ikke har det godt, ikke kan spise, ikke har appetit, hvis de har en ny smerte. Og igen kan alle have ømhed og smerter. Men hvis du har smerter, der ikke forsvinder, eller en form for symptom, der ikke bliver bedre, er det alle ting, vi helt sikkert vil have tjekket ud.
Lisa Hatfield:
Okay. Tak skal du have. Jeg forestiller mig, at med nogle af dine patienter i den tilstand, er der, hvad jeg kalder den mentale gymnastik med at tænke, okay, jeg har denne kræftsygdom, men jeg kan ikke gøre noget ved det, og disse symptomer er virkelig vage, der dukker op. Så lader du dine patienter bare kontakte dig, hvis de siger: "Jeg tror, jeg har disse symptomer, jeg er nervøs for det her." Kan de komme ind og få besøg hos dig eller kontakte dig når som helst?
Dr. Kami Maddocks:
Åh ja. Så vi har en 24-timers triage-linje. Jeg anbefaler, at hvis patienter har et spørgsmål eller bekymring, er det bedre at spørge os, for hvis vi ikke kender til det, kan vi ikke hjælpe er det første. Normalt taler vi med patienten og siger, okay, hvor længe har det stået på, og ser om det er et rødt flag, som om du skal ind lige nu, eller er det noget, vi måske kan anbefale at få et sæt laboratorier til at se i visse laboratorier for at se, om de overhovedet har ændret sig. Vi kan måske sige okay, det virker som noget, vi faktisk burde se dig for, men jeg vil også have CT-scanninger, så lad os bestille dem, så jeg kan få den information, når du ser mig.
Så ja, jeg synes, folk altid skal ringe med tegn, symptomer, bekymringer, og så kan det løses. Nu er der nogle ting, som vi kan sige, okay, vi tror baseret på alt, at ny hoste sandsynligvis er en luftvejsinfektion. Det er okay at se din PCP, men det gennemgår vi også. Så ja, jeg tror, det altid er bedst at tjekke ind og ikke lade noget gå.
Lisa Hatfield:
Okay. Tak skal du have. Jeg gætter på, at det er udfordrende for nogle af de mennesker i den tilstand, bare tænker, jamen, jeg venter bare her, så det må være en smule mere udfordrende.
Dr. Kami Maddocks:
Jeg tror, du har fuldstændig ret. Og nogle gange er der en fordel at … helt klart kunne lide rituximab-terapi, når der er en sygdom der, og det er en udfordring at tro, at den ikke bliver behandlet.
Lisa Hatfield:
Okay. Tak skal du have. Dette er vel det sidste eller næstsidste spørgsmål, vi har. Dr. Maddocks, kan du tale med vedligeholdelsesbehandling og overvågning og follikulært lymfom, og hvilke tegn på infektion skal patienter og plejepartnere være opmærksomme på under behandlingen?
Dr. Kami Maddocks:
Ja, så vedligeholdelsesterapi, i follikulært lymfom er noget, så vedligeholdelsesantistofterapi efter indledende kemo... normalt er kemoimmunterapi noget, der er blevet undersøgt, og som hos nogle patienter har vist sig at give en fordel, så vidt som at holde sygdommen væk længere og en remission længere. Men så har det også vist sig at være forbundet med en højere risiko for infektion, fordi du holder de lymfocytter udslettet, især når det gives som vedligeholdelse efter visse kemoterapier ud over immunterapien. Så det kan være en balance. Jeg tror, at vedligeholdelse ikke er noget, som enhver follikulær lymfompatient får, men det er også noget, der bliver brugt.
Så det er den første ting, du diskuterer med din læge, er det noget, der anbefales vedligehold? Hvorfor eller hvorfor ikke? Så ser vi normalt under vedligeholdelse, hvis folk begynder at få flere infektioner, som ofte er sinus-luftvejsinfektioner, så tænker vi på, okay, er det en, der har lave immunglobuliner? Skal vi tjekke dem? Er vi bekymrede for dem? Behov for at stoppe vedligeholdelse, potentielt brug for IVIG.
Lisa Hatfield:
Okay. Tak skal du have. Og så er dette et Lisa-spørgsmål: "Ved du, om der er nogen data, der tyder på, at follikulært lymfom eller enhver form for non-Hodgkins lymfom har en familiær eller arvelig komponent?"
Dr. Kami Maddocks:
Så der er et meget lille antal ... i non-Hodgkins lymfom er der nogle små familiære komponenter. I modsætning til sige brystkræft, hvor der er specifikke gener at teste for, har vi det ikke som en screening her ved non-Hodgkins lymfom.
Lisa Hatfield:
Dr. Maddocks, mange tak for at være en del af dette Patient Empowerment Network START HER-program. Det er disse samtaler, der hjælper patienter med virkelig at styrke sig selv på deres behandlingsrejse. Og på vegne af patienter som mig selv og dem, der ser på, mange tak, Dr. Maddocks.
Dr. Kami Maddocks:
Lisa, mange tak for at have mig. Det har været en god samtale, og forhåbentlig kan det hjælpe nogle mennesker.
Lisa Hatfield:
Det håber jeg også. Jeg er Lisa Hatfield. Tak, fordi du deltog i dette Patient Empowerment Network-program.
Del din feedback:
Opret din egen undersøgelse af brugerfeedback
