Nyligt diagnosticeret follikulært lymfom og behandlingsmuligheder
Hvad er tilgangene til nyligt diagnosticeret follikulært lymfom og behandlingsmuligheder? Ekspert Dr. Brad Kahl fra Washington University School of Medicine diskuterer almindelige follikulært lymfomsymptomer, patienter, der ikke oplever symptomer, se og vente, og behandlingsmuligheder for follikulært lymfom.
Download ressourcevejledning | Download guide
Se mere fra START HER Follikulært lymfom
Relaterede ressourcer:
|
Nye terapier ved recidiverende follikulært lymfom: Hvad er det næste? |
Udskrift:
Lisa Hatfield:
Så, Dr. Kahl, du nævnte også behandlinger, og hvor ofte det ikke er en kræftsygdom, hvor du bare kan fjerne kræften. Kan du fortælle om nogle af de spændende udviklinger med behandlinger og nye innovative behandlingsformer, og hvad er de vigtigste højdepunkter for patienter og familier?
Dr. Brad Kahl:
Ja. Der er meget at tale om her. Så jeg starter med, hvordan vi griber en nydiagnosticeret patient til, og så kommer vi ind på, hvordan vi griber patienter, der har fået tilbagefald af sygdommen. Så den oftest eller mest almindelige måde, hvorpå en follikulært lymfompatient kommer til lægehjælp, er, at de enten bemærker en klump fra en forstørret lymfeknude, eller nogle forstørrede lymfeknuder bliver bare fundet tilfældigt, fordi de skal have testet for nogle anden tilstand.
Og så, som jeg sagde, har patienter meget ofte ikke symptomer. Det er meget typisk. Nogle gange vil patienterne have symptomer, og disse symptomer kan være smerter fra en stor lymfeknudemasse, der presser på noget. Nogle gange kan de have feber eller nattesved. De vågner midt om natten bare drivvåde eller uforklarlige vægttab. Det ville være symptomer, der kan forekomme ved follikulært lymfom. Men de fleste patienter, der kommer til os for første gang, har ikke symptomer.
Når vi har en nydiagnosticeret patient, og det kræver en biopsi at stille diagnosen, skal vi så foretage en iscenesættelsesevaluering. Så det involverer en form for billeddannelse. Og i dag er det som regel i form af det, der kaldes en PET-scanning, som giver os et godt øjebliksbillede af hele kroppen. Og det vil vise os forstørrede lymfeknuder. Og så vil PET-delen af scanningen vise os, om lymfeknuderne er metabolisk mere aktive.
Så de dukker op som disse lyse pletter på PET-scanningen. Og det er det, der giver os mulighed for at iscenesætte patienten. Den fortæller os, hvor sygdommen er placeret, og hvor meget af sygdommen vi ser. Og så siger jeg ofte til patienterne, at jeg ikke bekymrer mig så meget om scenen. Jeg bekymrer mig mere om sygdomsbyrden. Så den måde, jeg forklarer det til patienter på, er, at jeg kunne tage alle follikulære lymfomceller ud af din krop, og jeg lavede en bunke. Hvor stor er bunken? Og det er faktisk, tror jeg, vigtigere end stadiet i fastlæggelsen af vores indledende strategi.
For tro det eller ej, hvis vi har en patient, der kommer til os med en ny diagnose af follikulært lymfom, og de ikke har nogen symptomer, og det viser sig, at deres tumorbyrde er meget lav, vil vi ofte anbefale en indledende tilgang uden behandling , hvilket er en mærkelig ting for patienter at høre. Og vi bruger meget tid på at forsøge at forklare begrundelsen for det. Så det vil jeg prøve at forklare dig nu. Follikulært lymfom er svært at helbrede. Så det er denne mærkelige kræft, fordi den går langsomt. Det gør ofte ikke folk syge, og vi har gode behandlinger for det, men at helbrede det, som at få det til at gå væk én gang for alle, viser sig at være lidt svært.
Og tidligere undersøgelser har vist, hvis du har en patient, der ikke har symptomer og har lav tumorbyrde, at deres prognose er lige så god, hvis du lader dem være i fred i begyndelsen. Og mange patienter vil slet ikke have brug for nogen behandling i to år, tre år, fem år. Jeg har endda follikulært lymfom-patienter, som jeg har observeret i mere end 10 år, som aldrig har haft brug for nogen behandling.
Omkring to ud af hver 10 patienter, der er nydiagnosticeret, kan gå 10 år uden behov for behandling. Så det er derfor, vi starter den strategi for nogle patienter. Og det kan psykisk være svært for patienterne. Du fortæller mig, at jeg har fået en ny kræftdiagnose. Du siger, du har gode behandlinger for det. Og alligevel siger du, at du ikke ønsker at bruge nogen af disse behandlinger. Og så det kræver meget at snakke og forklare for at forsøge at få folk til at føle sig fortrolige med det.
Nogle mennesker bliver aldrig fortrolige med det, jeg indrømmer det. Men nogle mennesker bliver meget komfortable med det. Men det er en meget passende indledende strategi for en asymptomatisk person med lav tumorbyrde blot at observere og få styr på sygdommens tempo. Hvis sygdommen begynder at vokse, eller hvis patienten begynder at få symptomer, kan vi starte vores behandling på det tidspunkt. Og behandlingen kommer til at virke lige så godt, som den ville have haft, hvis vi startede den sidste år eller for to år siden.
Så vi føler, at vi ikke påfører patienten skade, ingen risiko for skade ved at starte på denne strategi med et ur og vent. På den anden side har nogle patienter høj tumorbyrde, de har meget sygdom, eller de har symptomer. Og for de patienter er vi nødt til at starte dem i behandling, fordi behandlingen kan bringe dem i remission og få dem til at føle sig bedre. Lige nu vil den mest almindelige frontlinjebehandling ved follikulært lymfom være en kombination af noget kemoterapi og noget immunterapi.
Det mest almindeligt anvendte regime i USA lige nu er et regime med to lægemidler, et kemoterapilægemiddel kaldet bendamustin (Treanda) og et immunterapilægemiddel kaldet rituximab (Rituxan). Og den behandling giver du hver 28. dag i seks måneder. Og det vil sætte 90 procent af mennesker i remission. Og i gennemsnit varer disse remissioner fem-plus år. Og det er en meget, meget tålelig behandling. Det er ikke så slemt, hvad angår kemoterapi. Der er nej, de fleste mennesker taber ikke deres hår. De får ikke perifer neuropati, som nogle gange giver kemoterapi.
Det er ikke så slemt mod kvalme og den slags. Jeg siger ikke, at det er nemt eller sjovt. Det er ikke noget af det. Men hvad angår kemo, er det ikke så slemt. Og det er effektivt, det er meget effektivt. Og jeg har givet den behandling, og jeg har folk, der stadig er i deres første remission 10 år senere, så du kan få, for nogle mennesker kan få disse rigtig lange remissioner.
