Forældede småcellet lungekræft kliniske tilgange: Afhjælpning af huller i patienthåndtering

Dr. Nicole Rochester:

Ms. Sandy, vi skal tale om forældede kliniske tilgange. Hvordan kan tværfaglige plejeteams og integrerede plejemodeller optimeres til bedre at imødekomme de specifikke behov og huller i håndteringen af ​​patienter? Og hvad er nogle vellykkede eksempler på disse modeller i praksis?

Beth Sandy:

Så når jeg tænker på forældede kliniske tilgange, tænker jeg på ting som ældre kemoterapiregimer eller måder, vi plejede at håndtere toksicitet på, som har ændret sig. Så da jeg for eksempel begyndte at gøre det her for 20 til 25 år siden, havde vi to stoffer, og det var det. Der var virkelig ikke andet, og man kunne smide nogle andre kemoterapier, men du ved, virkelig nu har vi godkendte midler, der har forbedret overlevelsen, så vi skal sikre os, at vi bruger det rigtige.

Og så tror jeg, at den anden bagside af det er vores evne til at håndtere toksicitet. Igen har vi meget bedre måder at håndtere ting som kvalme, ting som neutropeni, endda træthed. Vi har bedre måder at forudsige og styre disse ting nu, end hvad vi plejede at have. Så vi skal sørge for, at vores støttende behandling også maksimeres, så patienterne kan blive i behandling, fordi småcellet lungekræft er en af ​​de sygdomme, hvor behandlingen er virkelig vigtig, at de får så meget af kemoterapien som muligt og til tiden.

Hvorimod i ikke-småcellet lungekræft, kan jeg være en lille smule mere, du ved, okay med, at de tager en tur eller bliver forsinket eller noget. Men fordi dette er sådan en kemofølsom sygdom, er det virkelig vigtigt for os, hvis de vil være aggressive, at sikre, at vi maksimerer vores toksicitetshåndtering. Ellers vil de ikke være i stand til at få disse behandlinger. Og det vil helt sikkert forværre deres resultater.

Jeg tror også, at man diskuterer mål for pleje med patienter. Og jeg tror, ​​der har været et stort skub i de sidste 10 år med den tidlige palliative plejeintegration i vores lungekræftpraksis. Dette er en anden ting, der er virkelig vigtig her, at vi har ægte samtaler med vores patienter om målene for deres pleje. Med småcellet lungekræft i omfattende stadier er vores gennemsnitlige overlevelse et år eller to, selv med behandling.

Så du ved, jeg behøver ikke at sige til en patient ved det første besøg, som, du ved, det er de nøjagtige tal, for jeg vil ikke have, at patienterne fortsætter med, du ved, præcise tal. Men jeg synes også, det er vigtigt at sige, du ved, det er noget, vi ikke kan helbrede, og vi vil forsøge at klare det så længe som muligt, men det er en aggressiv sygdom. Så, du ved, hvad er dine … hvad er vigtigt for dig? Hvad er de mål, du gerne vil se?

Og det ville give et åbent spørgsmål for patienterne at sige, ja, jeg vil gerne være i live om 10 år for dette. Og når de siger sådan noget, er det måske en mulighed for at sige, ja, jeg håber, at det kan ske, men jeg er virkelig bekymret over, hvad vi ved om denne sygdom, at det måske ikke er, du ved, realistisk. Så hvad tror du, dine mål er på kort sigt?

Og det kan også være et åbent spørgsmål, hvor de måske siger, du ved, jeg vil ikke være syg eller på hospitalet. Det er rigtig vigtigt, at jeg er hjemme, eller at jeg kan det eller det. Så det her er en sygdom, hvor vi er blevet rigtig veltrænede i de sidste fem til 10 år om, hvordan man skal have disse diskussioner med patienter, som jeg ville sige for 20 år siden, da jeg startede, det var vi ikke, det gør jeg ikke synes personligt, at jeg var lige så god til at føre disse samtaler, og jeg tror ikke, vi var så veluddannede i faget til det her. Og vi fandt ud af, at dette har været yderst nyttigt for et godt forhold mellem patient og udbyder samt patientcentreret pleje, når de træffer beslutninger sammen med os.

Dr. Nicole Rochester:

Tak, fru Sandy. Og bestemt når vi taler om, hvordan man styrker vores patienter, er den fælles beslutningstagning, som du talte om, og inkorporering af mål for pleje, utrolig vigtig. Dr. Seetharamu, har du noget at tilføje med hensyn til fælles klinisk beslutningstagning eller andre fremskridt eller ting, der omhandler forældet behandling?

Dr. Nagashree Seetharamu:

Ja, jeg kan ikke understrege, hvor vigtigt det er at have målene for plejediskussionen, men jeg tror, ​​du ved, selvom behandlingsregimet ikke har ændret sig meget for førstelinje, har der været nogle nuancer i det, ikke? Vi inkluderer rutinemæssigt immunterapi i første linje. Vi har nu noget støttende behandling. Trilaciclib (Cosela) er noget, som vi bruger til patienter for at hjælpe med at støtte og forhindre indlæggelser.

Det er ting, der måske ikke kan lade sig gøre, og der er nogle forsikringsbarrierer. Tro mig, vi taler mange gange om, at vi ikke burde prøve at få noget godkendt på trods af klare fordele og FDA-godkendelser. Så, ja, det er en barriere, som jeg burde have talt om, sandsynligvis nummer et.

Men bortset fra det, tror jeg, du ved, at det er én ting, som vi ser, der bliver gjort lidt anderledes i samfundet. Jeg talte om tarlatamab-dlle (Imdelltra). Du ved, mange mennesker hopper bare til forskellige behandlinger, fordi de bare føler, at det ikke er … de er ikke i stand til at tilbyde disse nyere behandlinger på grund af indlæggelsesovervågning, hvad har du.

Så de kan bare starte fra en Platinum-etoposid til at give dem, igen, den samme kur eller hoppe til, du ved, topotecan (Hycamtin), som vi ved, at du ved, kan ... der kan være bedre regimer end det. Der er nogle nyere agenter, som folk måske ikke... Jeg har set det i underudnyttelse af nogle af de nyere. Vi har ikke mange godkendelser på dette område, men selv dem, der er blevet godkendt, er der en relativ underudnyttelse af det. Så jeg tror, ​​at uddannelse af udbydere i lokalsamfundet er nyttig.

---

Del din feedback: