Styrkelse af patienter med småcellet lungekræft: En teamtilgang til svære samtaler
Dr. Jacob Sands og sygeplejerske Stephanie McDonald fra Dana-Farber diskuterer kommunikationsudfordringerne ved behandling af småcellet lungekræft, som ofte diagnosticeres i fremskredne stadier. Samtalen, der modereres af Dr. Nicole Rochester, fremhæver vigtigheden af patientuddannelse, reduktion af stigma, følelsesmæssig støtte og teambaseret pleje for at styrke patienter og forbedre resultaterne.
Relaterede ressourcer:
Udskrift:
Dr. Nicole Rochester:
Der er meget at pakke ud, da småcellet lungekræft ofte diagnosticeres i fremskredne stadier og ofte kræver hurtig beslutningstagning på grund af dens aggressive natur og begrænsende tid til dybdegående diskussioner. Kan du fortælle om nogle af de unikke hindringer, du har mødt i din egen praksis omkring kommunikation mellem patient og læge og fælles beslutningstagning?
Dr. Jacob Sands:
Jeg tror, det er noget, der gælder for alle tumortyper. Men så vil jeg komme ind på nogle af de ting, jeg tror er mere almindelige inden for småcellet lungekræft. Først og fremmest lever vi nu i en tid, hvor information er derude, og patienter vil søge efter information. De vil komme ind med en række ting og varierende niveauer af tillid til det, de har læst om online. Og det fraråder jeg ikke.
Jeg tror, jeg er anderledes end nogle andre behandlere, og jeg siger, at hvis du vil læse om ting, så læs om dem. Hvis der er noget, der virkelig fascinerer dig, så kom med det, og lad os tale om det. Hvis der er ting, hvor du tænker, at det ikke lyder rigtigt, men jeg vil spørge om det, så spørg om det. Lad os sørge for at gennemgå alt, hvad du vil diskutere. Og jeg gør virkelig en indsats for at besvare alle de spørgsmål, patienter har. Nu er der ofte ting, vi ikke kan finde svaret på, men jeg fraråder dem ikke at spørge. Og jeg vil også sige til dem, at jeg vil gøre mit bedste for at besvare alle de spørgsmål, I har, direkte.
Og nogle gange er der ikke et solidt kort svar. Så vi vil tale om, hvor svært det er at forudsige det. Men jeg opfordrer folk til at stille spørgsmål. Jeg vil sikre mig, at patienterne ved alt, hvad de vil vide, og jeg vil sikre mig, at de er engagerede i deres egen pleje, og at de føler sig styrket omkring alt i deres pleje. Nogle gange tror jeg, det kan være lettere for patienter at føle sig fortabt i systemet eller føle, at de ikke har nok. Men hvis folk føler sig presset i tid eller begrænset i, hvad de kan spørge om, så ved de bare ikke så meget om, hvad der foregår.
Så jeg opfordrer til det. Jeg svarer direkte på alt, hvad jeg kan. Specifikt inden for småcellet lungekræft, da dette er en kræftform med så høj prævalens af rygning, hvor vi ved, at cigaretter-eller i bund og grund enhver form for rygning-øger risikoen inden for denne befolkningsgruppe, inden for lungekræftområdet, især hvor der er denne direkte sammenhæng, som er bredt kendt, tror jeg, at stigmatisering kan komme i vejen for mange mennesker. Og jeg vil sige med det samme, at jeg kender patienter, der offentligt fortæller folk, at de har brystkræft i stedet for lungekræft, så de ikke får spørgsmålene om, hvorvidt de har røget. Selvfølgelig ved vi, at der er en stor befolkningsgruppe af personer med lungekræft, som aldrig har røget.
Og det er ofte meget overraskende for folk at høre, at alle med lunger kan få lungekræft, som vi ofte siger, men småcellet lungekræft er langt mere almindelig hos en population af patienter med en historie med stor rygning. Det er ikke 100 procent sikkert. Jeg kender patienter, der aldrig har røget, de fik småcellet, men i overvældende grad. Så i meget af kommunikationen om småcellet lungekræft prøver jeg at måle fra starten, hvor meget dette påvirker deres mentale rum omkring det, og hvordan gør jeg det bedste, jeg kan, for at fjerne den skyldfølelse. Og hey, vi starter herfra. Lad os tage det herfra.
For nogle mennesker er det et stort område. For andre er det bare ikke i deres tankegang, eller det er bare svært at sige. Så jeg prøver at vurdere, at der ofte kan være en slags familiekonflikt omkring dette, eller at nogen stadig ryger. Og jeg prøver virkelig også at fjerne skyldfølelsen over stadig at ryge. For hvis folk med årtiers rygehistorie føler skyld, er de faktisk mere tilbøjelige til at fortsætte med at ryge, fordi det er sådan, det hjælper dem med at håndtere disse følelser, de der negative følelser. Så jeg tror, det er knyttet til denne diskussion om småcellet sygdom, at det ikke er i alle tumortyper.
Dr. Nicole Rochester:
Mange tak for at dele det. Dr. Sands. Du sagde tre af mine yndlings-E-ord, som er uddanne, engagere og styrke. Jeg sætter virkelig pris på, at du deler din tilgang. Jeg vil henvende mig til dig, fru McDonald. Hvad er dit perspektiv som sygeplejerske, og hvad er de primære hindringer, du står over for i forbindelse med fælles beslutningstagning og kommunikation i forbindelse med småcellet lungekræftbehandling?
Stephanie McDonald:
Jeg tror ofte, at småcellet lungekræft diagnosticeres i fremskredne stadier, og behandlingsbeslutninger skal nogle gange træffes ret hurtigt. Så fra det tidspunkt, hvor en patient har sin første konsultation med sin medicinske onkolog, kan de starte deres førstelinjebehandling inden for en uge, nogle gange et par dage. Så jeg tror, det begrænser muligheden for en virkelig grundig eller dybdegående samtale med patienter og familier, som man har. De finder sted i den første konsultation, men jeg tror, at disse patienter virkelig har brug for opfølgende besøg og hyppige kontrolbesøg for fuldt ud at kunne fordøje den information, de har modtaget.
Jeg tror, at der også er en slags hindringer i patienters følelsesmæssige reaktion på deres diagnose. Jeg mener, i betragtning af den aggressive karakter af småcellet lungekræft, tror jeg, at mange patienter og deres familiemedlemmer har en tendens til at blive overvældet af nyhederne, og dette kan virkelig hæmme deres evne til at engagere sig fuldt ud i beslutningstagningen. Jeg tror, at patienters evne til at bearbejde og forstå detaljer i dette scenarie kan være begrænset, og ofte har de første besøg en tendens til at være ret overvældende. Og jeg tror, at patienter ikke altid husker, hvad der blev diskuteret i detaljer med deres læge.
Så jeg synes, det er en fantastisk mulighed for udbydere af avanceret praksis at kunne implementere eller tilbyde et andet miljø, adskilt fra deres indledende konsultation med deres medicinske onkolog i et langsommere miljø, adskilt fra at gennemgå alle de indledende oplysninger for virkelig at reflektere over, hvad der blev gennemgået med patienten, gennemgå deres plejeplan og besvare eventuelle spørgsmål, som de og deres ... både patienten og deres familie har. Jeg synes, det er super vigtigt.
Dr. Nicole Rochester:
Jeg sætter pris på, at du deler det. Jeg kan kun forestille mig, hvor følelsesladet det må være for familierne, og som du sagde, vil de have brug for den tid til at bearbejde det. Så denne teambaserede tilgang lyder fænomenal.
