Behandling af småcellet lungekræft: At finde en balance mellem hastende behov og fælles beslutningstagning
Hvordan kan eksperter finde en balance mellem hastende behandling og fælles beslutningstagning? Dr. Jacob Sands og sygeplejerske Stephanie McDonald fra Dana-Farber deler, hvordan de håndterer hastende behandlingsstart, samtidig med at de prioriterer fælles beslutningstagning i behandlingen af småcellet lungekræft. De udforsker vigtigheden af åben kommunikation, normalisering af patientens overvældelse og opbygning af tillid gennem samarbejdsbaseret pleje.
Relaterede ressourcer:
Udskrift:
Dr. Nicole Rochester:
Hvis du nu bliver ved med at være lige ved siden af med denne grad af hastende karakter, hvordan balancerer du så hastendeheden ved at starte behandling med denne fælles beslutningstagning? Og er der nogen værktøjer eller taktikker, du kan dele med publikum?
Stephanie McDonald:
Så først og fremmest, ved at være ærlig og gennemsigtig over for vores patienter, forsøger jeg altid at give en klar og åben kommunikation om deres diagnose og/eller en opsummering af de behandlingsmuligheder, der er blevet gennemgået med dem. Jeg tror, jeg er følsom, men jeg vil gerne være ærlig i at forklare karakteren af deres sygdom og hvor vigtigt det er at starte behandling. Men som sagt, vil jeg også gerne give plads til at stille spørgsmål og udtrykke bekymringer.
Jeg er også åben omkring de fremskridt, der er gjort inden for behandling af småcellet lungekræft, med forbedrede responsrater og en række forskellige muligheder i kliniske forsøg. Jeg ved, at Dr. Sands nok kunne tale endnu mere om det. Men jeg synes virkelig, det er vigtigt, at vi har disse diskussioner med deres patienter, fordi det virkelig er et andet felt nu, end det var for bare 5-10 år siden, da patienter diagnosticeres med småcellet lungekræft. Derfor synes jeg, det er virkelig vigtigt at have en samtale med disse patienter om at balancere behandling med deres mål for pleje og virkelig forstå, hvad deres mål er, hvad de finder vigtigt for dem, og hvad der er vigtigt for deres familie.
Men at kunne tale med patienter er ikke altid som et værktøj, men bare at have et lyttende øre og lade patienterne stille spørgsmål og være sammen med dem for at kunne besvare alle de spørgsmål, de har. Jeg synes, det opbygger et meget tillidsfuldt forhold fra starten, hvilket jeg synes er afgørende, især med denne diagnose, hvor tingene kan ændre sig ret hurtigt.
Dr. Nicole Rochester::
Mange tak. Ja, Dr. Sands.
Dr. Jacob Sands:
Åh, jeg mener, i den grad kan de to besøg være meget, meget nyttige, hvor jeg ofte, når jeg taler med patienter, ringer. Jeg mener, ofte kan jeg sige, noget i retning af, "hey, nogen har mistet alle de oplysninger, vi diskuterer." De gik ind i deres eget hoved. Det er naturligt. Situationen føles ofte bare surrealistisk for folk. De havde det fint, og nu pludselig er de på en onkologs kontor og taler om, at de har småcellet lungekræft. Det er desorienterende. Og jeg anerkender ofte, at for folk siger jeg: "Hey, jeg oplever normalt, at folk bare føler, at rummet snurrer rundt om dem midt i en diskussion som denne." Og hvis du har det sådan, er det helt naturligt. Og jeg siger ofte det, når jeg kan se, at nogen har mistet mig, eller det virker som om, de ikke følger alt, hvad jeg siger. Og normalt siger folk: "Ja, jeg ved ikke, hvad du sagde," men jeg tror, at mit mål med at gøre det er at lette presset. Altså, hey, hvis du ikke forstår alt, hvad jeg siger, er det okay. Vi vender tilbage til det, for du er i centrum for alt dette.
Og det vil jeg nævne. Nogle gange, når jeg diskuterer behandlingsmuligheder, nævner jeg også almindelige misforståelser. Åh, folk kommer som regel herind og tror, at hvis de får kemoterapi, betyder det, at de skal ligge i sengen og kaste op uden hår. Og næsten altid tager folk derhen, ikke sandt? Og heldigvis er kvalme slet ikke problemet. Det plejede at være førstelinjebehandlingen mod småcellet lungekræft. Folk mister deres hår. Og jeg prøver at være meget ærlig om de ting, jeg forventer, men også meget ærlig om de ting, jeg ikke forventer. Ja, det kan ske, men det forventer jeg ikke.
Folk kommer ofte ind og tænker det værste af det hele, at en lungekræftdiagnose betyder, at de når som helst kan falde døde om, og enhver behandling vil bare forårsage en masse toksicitet. Og heldigvis er det ikke ligningen. Og hvis det var ligningen, ville det at være onkolog i bund og grund være at torturere folk, og det er et forfærdeligt job, og det ville vi ikke gøre. Men målet med alt dette fra starten er, at de fleste mennesker ønsker at være meget klare over, at deres mål er forlænget livskvalitet. Så jeg vil indramme diskussionen omkring det mål og sørge for, at vi er enige om årsagen til, at vi gør noget af dette, årsagen til, at vi diskuterer det, og også gøre det meget klart, at de har et valg i alt dette.
Dr. Jacob Sands:
Men jeg tror, at noget af det også handler om at formulere det på en måde, der føles rigtig, hvor det nogle gange kan være svært at træffe en beslutning. Og jeg vil sige, at det er normalt ikke at være sikker på, hvad man skal gøre nogle gange, fordi der ikke er en mulighed her, der er tiltalende. Der er ingen mulighed, der er sådan, at "åh, det lyder godt." Vi vælger mellem to ting, vi ikke ønsker. Så lad os fokusere på, hvad der vil drive disse beslutninger. Normalt er det ikke et så stort dilemma ved den første behandling. Jeg mener, det er en aggressiv kræftform, hvor den første behandling ofte virker fantastisk, og den har et reelt potentiale til at virke i meget lang tid. Det er vidunderligt. Vores førstelinjebehandling er virkelig meget effektiv.
Og det er spændende, at vi nu også har andre ofte effektive behandlinger, som vi kan diskutere. Så jeg ved, at vi kommer til det lidt senere hen. Men i bund og grund er det, jeg fremhæver, at forankre det omkring, hvad patienten oplever følelsesmæssigt, fordi vi alle ved, at det er hårdt. Vi arbejder altså i et intellektuelt rum, men vi lever alle vores liv i et følelsesmæssigt rum. Og det er dér, der virkelig kan være en stor afbrydelse.
Hvis vi bare taler om computere. Men folk lever deres liv følelsesmæssigt. Man vender manuskriptet om, og pludselig er det sundhedspersonalet, der er desorienteret. Hvis det er ligesom i vores egne liv, at en anden interagerer med os, så er vi nødt til at være opmærksomme på det, og hvilke overbevisninger kommer der ind? Okay, hvad er virkeligheden af dem? Og hvor stor en faktor, og hvor meget forventer vi egentlig af alt dette som en måde at afbalancere det på? Når det er sagt, så snurrer rummet rundt omkring folk.
Og så for dem at have et separat besøg hos Stephanie, hvor hun skal gennemgå tingene på en anden måde, og så ender det med at være en anden måde. Altså, okay, de har alt det. De har måske bearbejdet noget af det. Det er umuligt at bearbejde alt andet end noget af det. Og nu mødes de friske igen og skal gennemgå tingene på en anden måde, så tror jeg, folk husker en hel del mere. Det er også virkelig vigtigt, fordi fru McDonald og de også kommer til at interagere meget. Vi er et plejeteam, så jeg siger ofte til dem: "Hey, jeg vil virkelig gerne have, at I møder hende, fordi hun også er en vigtig del af teamet." Og på den måde kender hun jer. I kender hende, fordi vi arbejder sammen.
Dr. Nicole Rochester:
Jeg sætter virkelig pris på, hvordan I begge fokuserede på at humanisere patienten og normalisere den overvældelse, forvirring og alle de følelser, der følger med en ny kræftdiagnose.
