Hvordan kan sundhedsudbydere overvinde praksisbarrierer for at forbedre plejen til patienter, der står over for småcellet lungekræft (SCLC)? Dr. Nagashree Seetharamu fra Northwell Health og Nurse Practitioner Beth Sandy fra Penn Medicine udforsker brugbare kliniske tilgange og strategier til at løse de unikke udfordringer i SCLC-behandling.
Download guide | Download guide
Se mere fra EPEP SCLC
Relaterede ressourcer:
Udskrift:
Dr. Nicole Rochester:
Velkommen til dette Empowering Providers to Empower Patients-program. Jeg er Dr. Nicole Rochester, grundlægger og administrerende direktør for Your GPS Doc. EPEP er et Patient Empowerment Network-program, der fungerer som et sikkert sted for sundhedsudbydere, hvor de kan lære teknikker til at forbedre læge-patient-kommunikation og overvinde praksisbarrierer. Hvordan kan sundhedsudbydere overvinde praksisbarrierer for at forbedre plejen til patienter, der står over for småcellet lungekræft? Hvilke strategier kan implementeres for at sikre, at patienter med omfattende småcellet lungecancer har adgang til at deltage i kliniske forsøg og til at modtage banebrydende behandlinger?
Det er mit privilegium at få selskab af Dr. Nagashree Seetharamu fra Northwell Health. Dr. Seetharamu er lektor i medicin ved Donald og Barbara Zucker School of Medicine ved Hofstra Northwell Health og har etableret et ry på nationalt plan gennem sit aktive engagement og lederskab inden for indflydelsesrige onkologiske organisationer, der styrer retningen for klinisk kræftbehandling og forskning på tværs af USA og globalt. Mange tak for at deltage i dette EPEP-program, Dr. Seetharamu.
Dr. Nagashree Seetharamu:
Tak.
Dr. Nicole Rochester:
Det er også min ære at få selskab af Ms. Beth Sandy, en thorax onkologisk sygeplejerske ved University of Pennsylvania Abramson Cancer Center. Ud over regelmæssig præsentation ved adskillige nationale og internationale sygepleje- og thoraxonkologiske møder har Ms. Sandy publiceret i en række peer-reviewede medicinske og sygeplejefaglige tidsskrifter. Mange tak for at deltage i dette EPEP-program, fru Sandy.
Beth Sandy:
Tak fordi jeg måtte komme.
Dr. Nicole Rochester:
Jeg vil gerne starte vores diskussion med at tale om nuværende praksisbarrierer inden for behandling af småcellet lungekræft. Så jeg vil starte med dig, Dr. Seetharamu. Hvad er barriererne for at implementere patientcentreret pleje i behandlingen af småcellet lungekræft, og hvad lærer vi af den eksisterende evidens?
Dr. Nagashree Seetharamu:
Ja tak. Det er et godt spørgsmål. Jeg vil starte med at sige, at jeg tror, at den første ting er virkelig begrænsede behandlingsfremskridt sammenlignet med andre typer kræftformer og adgang til kliniske forsøg. Så sammenlignet med andre typer kræft, herunder ikke-småcellet lungekræft, har vi meget, du ved, færre muligheder. Patienter, på trods af alle fremskridt, er resultaterne stadig suboptimale. Mange af vores patienter har en meget fremskreden sygdom og har flere andre komorbide tilstande. Så det gør det vanskeligt at levere optimal pleje eller at indskrive patienter i kliniske forsøg. Derudover ved vi, at palliativ behandling forbedrer resultaterne ved ikke-småcellet lungekræft. Vi har ikke disse data så meget i små celler, og der er et stigma omkring det. Folk benytter sig ikke af palliative behandlingsmuligheder, som måske er mest passende for patienter med småcellet lungekræft.
Endelig tror jeg, at der også er en effektivisering af processerne. Vi har lavdosis CT-scanning, lungekræftscreening, færre patienter benytter det. Med øget tilgængelighed, øget accept og øget optagelse kan vi sandsynligvis se flere småcellet lungekræfttilfælde i tidlige stadier, der vil sikre helbredelse.
Desuden er der mange af vores patienter med småcellet lungekræft, der har forfald i støttende, du ved, social støtte, og det er noget, vi arbejder med. Der er også en del ulighed, når vi taler om småcellet lungekræft, og det er blevet udgivet omfattende. Altså forsinkelser fra screening til diagnose til behandling.
Dr. Nicole Rochester:
Mange tak, Dr. Seetharamu. Så givet de barrierer, som du lige har skitseret for os, hvordan kan sundhedsudbydere overvinde disse praksisbarrierer for rent faktisk at forbedre behandlingen af patienter, der står over for småcellet lungekræft?
Dr. Nagashree Seetharamu:
Så jeg tror der ... jeg har et par ideer, et par forslag. Jeg synes først og fremmest er at sørge for, at screeningsprogrammet er veltilpasset. Vi ser stadig mindre end 10 procent af patienterne blive screenet, så det er noget vigtigt. Hånd i hånd med det er tobaksstop. Så faldende forekomsten er tidlig opdagelse nummer et og nummer to helt sikkert. Ud over det, når patienter først er diagnosticeret og præsenterer, ved du, at det er ekstremt vigtigt at forbedre eller have strømlinede processer for diagnosticering fra patienterne kommer ind i plejen til det tidspunkt, de starter behandlingen, at reducere tiden til behandling.
Vi sidder virkelig på en tidsmaskine, du prøver virkelig at få tingene gjort i en meget hurtig rækkefølge. Altså effektivisering af forløbene, uanset om patienten er på hospitalet eller præsenterer som ambulant. Til sidst skal du sørge for, at kliniske forsøg, hvis de er tilgængelige, at sikre, at patienter bliver screenet for det, at gøre kliniske forsøg tilgængelige for patienter, at gøre kriterierne bredere, så patienter kan tilmeldes. Og så sikre, at alle inden for et bestemt sundhedssystem eller netværk er opmærksomme på de seneste fremskridt, og patienter får optimal pleje, uanset hvor de befinder sig i hele landet.
Dr. Nicole Rochester:
Mange tak. Jeg vil henvende mig til dig, ms. Sandy. Som praktiserende sygeplejerske i dette rum, hvad er dit perspektiv med hensyn til de primære barrierer for at få adgang til effektiv patientcentreret behandling af småcellet lungekræft? Og på samme måde, hvad er det for nogle strategier, som du mener kan implementeres for at overvinde disse barrierer?
Beth Sandy:
Tak, Dr. Rochester. Jeg tror, at Dr. Seetharamu dækkede rigtig mange af barriererne, det får patienterne hurtigt i behandling. Som vi ved, er denne sygdom meget aggressiv. Så dette er ikke en sygdom, hvor en patient kan sige: "Nå, jeg har planlagt en to ugers tur til Europa. Jeg kunne godt tænke mig at tage dertil og så begynde behandling.” Faktisk, i ikke-småcellet lungekræft måske, men i småcellet lungekræft er det så vigtigt at få dem i gang meget hurtigt med behandling på grund af sygdommens aggressive natur. Og det er en meget kemofølsom sygdom, så de kan meget hurtigt få det bedre.
En ting, vi gør i vores praksis, er, hvis vi ser, at der kommer en patient ind, som er nyligt diagnosticeret med småcellet lungekræft, uanset om det er et omfattende eller begrænset stadium, mange gange kigger vores sygeplejerske navigator på dette på forhånd, og vi før de starter kemoterapien, før de overhovedet når dertil. Fordi mange af disse kure er en 3-dages kur, så vi ønsker at sikre, at vores næste tre dage er tilgængelige til infusion, så vi får denne patient i gang med det samme. Så en slags fremadrettet blik kan være rigtig nyttigt, især hvis patienten kommer en torsdag eller fredag, vi generelt ikke har åbent i weekenden for at give kemo, så vi sørger for, at vi får dem planlagt den følgende uge. Igen, at få disse patienter til behandling meget hurtigt kan hjælpe dem til at føle sig bedre hurtigt.
Dr. Nicole Rochester:
Fantastisk, tak begge to. Så jeg vil vende tilbage til dig, Dr. Seetharamu. Hvad er hullerne i den nuværende forskning vedrørende patientcentreret pleje i småcellet lungekræft, og hvordan kan disse huller løses?
Dr. Nagashree Seetharamu:
Ja, jeg tror, jeg hentydede til det her lidt tidligere, men...mener, det her er en slags pitch for finansieringsbureauer. Jeg tror, at finansieringen først og fremmest starter der. Jeg tror, at den finansiering, der er til rådighed for andre former for kræft, måske ikke er så meget for småcellede. På trods af årtiers omfattende forskning, er vi stadig lidt fast i den samme kur, som vi plejede at bruge for årtier siden, med nogle få ændringer. Så først og fremmest kan nye behandlingsideer, nye behandlingsregimer helt sikkert være enormt gavnlige for disse patienter.
For det andet er det også at sikre, at patienter rent faktisk kan blive optaget i undersøgelserne. Mange af disse undersøgelser er alt for ekskluderende af grunde, som det ikke burde være. Og for eksempel, hvis en patient modtager en behandling som indlagt, som fru Sandy sagde, bliver mange af vores patienter behandlet på hospitalet, og de bliver udelukket fra førstelinjebehandlingerne mange gange. Så det er noget, der kan rummes. Kliniske forsøg bør skræddersyes til erfaringer fra den virkelige verden, ikke kun baseret på, hvad der kan være gavnligt i prækliniske modeller eller nogle tidlige erfaringer. Det er den anden ting.
For det tredje tror jeg, at småcellet lungekræft, mens vi bruger det samme udtryk, tror jeg, det er en heterogen sygdom. Brug af biomarkører til at stratificere patienter eller undergrupper af patienter og derefter skræddersy regimer, der er specifikke for for eksempel, når en transformeret småcellet lungekræft, når ikke-småcellet lungekræft transformeres til småcellet lungekræft, er det stadig småcellet lungekræft. Fra et histologisk perspektiv ligner det meget, biologisk set er det en meget anderledes sygdom. Så jeg tror, det er vigtigt på en måde at stratificere eller differentiere disse undergrupper og derefter skabe kliniske forsøg, der er mere specifikke, du ved, patientcentrerede som du nævnte. Og til sidst tror jeg, at det mest er vigtigt at sørge for, at forskellene bliver løst. De socioøkonomiske uligheder, racemæssige barrierer behandles, mens vi taler om forskning i småcellet lungekræft. Jeg synes, det burde være en integreret del af ethvert klinisk forsøg.
Dr. Nicole Rochester:
Absolut. Tak for at fremhæve det, Dr. Seetharamu. Så, Sandy, vi har talt om de barrierer, som patienter står over for med hensyn til behandling. Kan du tale med nogle af de forhindringer eller barrierer, som sundhedsudbydere står over for med hensyn til behandling af småcellet lungekræft?
Beth Sandy:
Ja. Nå, der er et par måder at se det på. For det første, hvis man bare ser på et klinisk forsøgsperspektiv, er det nogle gange svært for os at indskrive patienter med småcellet lungekræft af flere årsager. Du ved, når vi tilmelder os et klinisk forsøg, er vi mange gange nødt til at vente på, at en plads åbner. Nå, vi har ikke tid til at vente på et tidspunkt, når de har småcellet lungekræft. Igen, det er en meget aggressiv sygdom, der bevæger sig hurtigt. Så vi løber ind i denne barriere hele tiden her, fordi de vil sige, "Nå, jeg har en plads, der åbnede sig om tre eller fire uger eller fire uger." Jeg vil ikke vente så længe med at behandle min patient. Så jeg tror, at når vi designer disse forsøg, skal vi tænke på den slags ting.
Et andet punkt ved at sætte patienter i kliniske forsøg er, at mange forsøgsudelukkelseskriterier er for patienter med hjernemetastaser, men ved småcellet lungekræft ved vi, at op til 75 procent af dem vil udvikle hjernemetastaser i løbet af deres levetid. sygdom. Så det er ikke rigtigt et forsøg i den virkelige verden, hvis vi udelukker patienter med hjernemetastaser. Så vi skal designe vores forsøg på en god måde.
Der er en masse andre barrierer, som vi ender med at møde. Nogle af behandlingerne for småcellet lungekræft, især en meget ny behandling, der er en BiTE-terapi, en bispecifik T-celle-engager, er meget svære at administrere. Det kræver en indlæggelse natten over for de første to behandlinger, det har faktisk taget os ret lang tid at operationalisere, hvordan vi forsøgte at give dette, så det er ikke nemt. Og vi har endelig fundet ud af, hvordan vi skal give dette, men det er et lægemiddel, der lover meget for vores patienter, men det er svært for os at administrere, og det er også svært for patienterne, for så må de sige, "Åh, jeg er nødt til at spærre en hel dag for det her."
Så nogle af disse behandlinger er ikke nemme. De fleste behandlinger for småcellet lungekræft er ikke fancy målrettede terapier, der kan minimere toksicitet. Disse er kemoterapier, der kan forårsage kvalme, træthed, sænkning af blodtal, størstedelen af behandlingerne. Så hvis vores patienter ikke er sunde, robuste og i stand til at levere, eller vi kan levere behandlingen, men de ikke er i stand til at håndtere behandlingen, er det også bekymrende og kan forårsage en barriere for os. Så de er ikke nemme behandlinger. Vi er nødt til virkelig at gøre vores bedste for at hjælpe med at støtte patienten og hjælpe med at finde ud af en operationalisering, der fandt jeg på et ord, [latter], men stå på, hvordan vi kan administrere disse sikkert, men på en hurtig og effektiv måde til disse patienter .
Dr. Nicole Rochester:
Tak, fru Sandy. Så I har begge virkelig gjort et godt stykke arbejde med at uddybe de mange barrierer. De barrierer, som patienterne står over for, de barrierer, som sundhedsudbyderne står over for. Er der nogle taktiske strategier eller ting, som enten jer eller jeres institutioner har gjort for rent faktisk at løse nogle af disse barrierer, nogle af de udfordringer, som I alle har nævnt?
Beth Sandy:
Jeg mener, for os er vores sygeplejerske-navigator enorm. Hun er en dedikeret lungekræftsygeplejerske-navigator. Hun ser på disse patienter på forhånd, når de er nye patienter og prøver virkelig at sige, okay, hvis de har små celler, skal vi have dem hurtigt ind. Du ved, hvis vores nye patientventetid er to uger, vil hun sige: "Nå, den her skal prioriteres. Vi skal se dem inden for en uge." Hun vil sige: "Vi skal sikre os, at vi har evnen til at behandle dem inden for en uge. Det vil vi virkelig hurtigt komme ovenpå." Så det har været, tror jeg, for os, en af de største hjælper med småcellet lungekræft.
Dr. Nicole Rochester:
Vidunderlig. Har du noget at tilføje, Dr. Seetharamu?
Dr. Nagashree Seetharamu:
Ja, jeg mener, det er... på samme måde tror jeg, at vores navigatorprogram er yderst nyttigt. Ud over det, tror jeg, jeg ved med den bispecifikke, der blev nævnt, du ved, tarlatamab-dlle (Imdelltra), at vi har en proces på plads, hvor det er meget strømlinet, patienter bliver indlagt. Hele protokollen er på plads for indlæggelse og efterfølgende behandling som ambulant. Med større centre, hvor der er flere, større institutioner med flere centre, som måske er lidt mindre og ikke er i stand til at overvåge patienter, mens de modtager denne behandling, har vi tilpasset denne tilgang, hvor de to første behandlinger gives i hovedcentret, og det er også blevet tilpasset af et par andre institutioner i nabolaget, hvor de henviser patienterne til os kun for de første to infusioner, og når patienterne er afklarede og klar til at fortsætte behandlingen, kan de fortsætte den i en mere fællesskabsbaseret indstilling.
Så det er noget, jeg tror, man kan gøre i de regioner, hvor patienter henvises til steder, hvor man kan ringe til knudepunkter, hvor disse behandlinger kan igangsættes og derefter fortsættes på deres regionale steder for ikke at genere patienterne.
Jeg tror, at for denne særlige årgang af patienter, er involvering af socialt arbejde yderst nyttigt, ud over at det har været en stor hjælp at tage fat på støttesystemerne, transporthjælp, økonomiske støttesystemer og så tidligt at inddrage palliativ indsats. Dette er en tværfaglig sygdom, på trods af at størstedelen af patienterne er i systemisk behandling, er det en tværfaglig sygdom. Vi har flere, vi rører mindre patienter, rører ved flere afdelinger. Og igen er rollen som sygeplejerske-navigator yderst hjælpsom, fordi de kan hjælpe med at sikre, at patienterne ikke bliver oversvømmet af disse aftaler.
Dr. Nicole Rochester:
Tak begge to. Mange tak for at dele det. Så vi vil skifte lidt og tale om strategier og innovationer, der kan tilbyde forbedret pleje til patienter og familier, der står over for småcellet lungekræft. Vi ved, at overlevelsesresultater i småcellet lungekræft forbliver udfordrende, som I begge har påpeget, især for dem med omfattende småcellet lungekræft på trods af trinvise forbedringer i behandlingsstrategier. For dine kolleger, der ser dette program, hvad er nogle strategier og innovationer, der kan give forbedrede overlevelsesresultater? Nu vil jeg starte med dig, Dr. Seetharamu.
Dr. Nagashree Seetharamu:
Jeg tror, at have din gruppe på plads, identificere de udbydere, der er dedikeret til denne sygdom. Det er på plads at sikre, at der er processer på plads fra tidlig diagnose gennem behandlingerne og at se flere udbydere. Sørg for, at hver behandling, der er en sti knyttet til den, der er en protokol knyttet til den, så vi ikke forvrider sidste øjeblik. Som ms. Sandy sagde, det er det samme problem. Det er en tre-dages kur. Den første linje, vi vil sikre os, at du ved, behandlingen starter. Vi har også åbent om lørdagen.
Så du ved, det skal være mandag til torsdag. Du ved, simple ting som det kan blive meget udfordrende. Hos patienter med hjernemetastaser skal du sørge for, at de ser udbyderne også rettidigt. Nogle gange er det ikke sikkert, at det haster med andre udbydere, fordi de ikke er vant til kun at se småcellet lungekræftpatienter. Bare sørg for, at det kommunikeres med teams. Ja. Jeg mener bare at strømline processerne så meget som muligt. At styrke patienterne til at forstå deres sygdom og sikre, at de stiller de rigtige spørgsmål og være, du ved, bevidste, du ved, ligesom komplette deltagere, partnere i plejen, er nogle af de strategier, jeg kan komme i tanke om.
Dr. Nicole Rochester:
Tak, Dr. Seetharamu. Og bestemt med dette at være i Empowering Providers to Empower Patients, vi elsker, at du inkluderede det, at have patienterne som partnere. Har du noget, du gerne vil tilføje, Dr. Sandy...har du noget, du gerne vil tilføje, Ms. Sandy?
Beth Sandy:
Du ved, jeg tror, at at se fremad efter kliniske forsøg, nye lægemidler, har det været virkelig svært i små celler. Vi har ikke næsten de fremskridt, som vi har set inden for ikke-småcellet lungekræft, hvad angår målrettede behandlinger. Dr. Seetharamu talte om dette tidligere er, at vi måske kunne finde ud af nogle af disse forskellige undergrupper ved at se på deres patologi og se, om nogle af dem kan reagere anderledes på visse midler. Jeg håber på nogle nye lægemidler, der er på vej.
Der er et anti-TIGIT-middel kombineret med immunterapi, der ser håbefuldt ud, som kan give nogle gode resultater. Ved at kombinere immunterapi-lægemidler, kombinere dem med kemoterapi, du ved, potentielt senere vil vi se nogle af disse lægemidler, der vil få godkendelser i småcellet lungekræft og forbedre nogle af vores progressionsfrie overlevelser og forhåbentlig overordnede overlevelser. Så det er bare at fortsætte med at tilmelde patienter til undersøgelser. Har undersøgelser designet til at passe til denne patientpopulation, som vi har manglet betydeligt i de sidste 30 år inden for småcellet lungekræft.
Dr. Nicole Rochester:
Tak. Tak, fru Sandy. Og du tog de kliniske forsøg op, og så om det samme emne, Dr. Seetharamu, har du noget at tilføje med hensyn til virkelig at forbedre adgangen til kliniske forsøg for patienter med småcellet lungekræft.
Dr. Nagashree Seetharamu:
Ja. Jeg tror, at at bringe kliniske forsøg til lokalsamfundene er måske den største måde at gøre det på. Du ved, patienter med små celler, mange kan rejse, men der er mange, der ikke kan. Så det er vigtigt at forstå, at det gør det lettere for patienterne at vide, hvilke forsøg der er tilgængelige. Lige nu er de muligheder, vi har, de websteder, vi har, det er svært selv for en udbyder at navigere gennem det. Gør det nemmere. Fortalergrupper, du ved, der sikrer, at patienter er bundet til fortalergrupper, fordi de får en masse information fra disse grupper. Det er vigtigt. Og jeg opfordrer patienter til at deltage i disse grupper, fordi det styrker dem og på en måde forener deres stemme.
Der er kliniske forsøg, der ser på at lave laboratorier derhjemme eller i deres lokale centre, så de ikke behøver at rejse hele vejen til hovedcentret for at få lavet laboratorierne. Det kan være en stor hjælp for patienterne. Og igen, sørg for, at kliniske forsøg, når de er designet, kan tilpasses til den virkelige verden, du ved. Og Ms. Sandy bragte dette før, vi ønsker ikke forsøg, der kun adresserer cremen af ... du ved, som bare en lille del af patienterne. Det burde virkelig være levedygtigt for det større samfund. Ja. Jeg mener, det er nogle... Jeg er sikker på, at der er mange andre ting, der kan gøres, men jeg tror, det ville være en god start.
Dr. Nicole Rochester:
Når vi går til vores sidste emne, vil jeg gå til dig, ms. Sandy. Vi vil tale om forældede kliniske tilgange. Hvordan kan tværfaglige plejeteams og integrerede plejemodeller optimeres til bedre at imødekomme de specifikke behov og huller i håndteringen af patienter? Og hvad er nogle vellykkede eksempler på disse modeller i praksis?
Beth Sandy:
Så når jeg tænker på forældede kliniske tilgange, tænker jeg på ting som ældre kemoterapiregimer eller måder, vi plejede at håndtere toksicitet på, som har ændret sig. Så da jeg for eksempel begyndte at gøre det her for 20 til 25 år siden, havde vi to stoffer, og det var det. Der var virkelig ikke andet, og man kunne smide nogle andre kemoterapier, men du ved, virkelig nu har vi godkendte midler, der har forbedret overlevelsen, så vi skal sikre os, at vi bruger det rigtige. Og så tror jeg, at den anden bagside af det er vores evne til at håndtere toksicitet. Igen har vi meget bedre måder at håndtere ting som kvalme, ting som neutropeni, endda træthed. Vi har bedre måder at forudsige og styre disse ting nu, end hvad vi plejede at have. Så vi skal sørge for, at vores støttende behandling også maksimeres, så patienterne kan blive i behandling, fordi småcellet lungekræft er en af de sygdomme, hvor behandlingen er virkelig vigtig, at de får så meget af kemoterapien som muligt og til tiden.
Hvorimod i ikke-småcellet lungekræft, kan jeg være en lille smule mere, du ved, okay med, at de tager en tur eller bliver forsinket eller noget. Men fordi dette er sådan en kemofølsom sygdom, er det virkelig vigtigt for os, hvis de vil være aggressive, at sikre, at vi maksimerer vores toksicitetshåndtering. Ellers vil de ikke være i stand til at få disse behandlinger. Og det vil helt sikkert forværre deres resultater. Jeg tror også, at man diskuterer mål for pleje med patienter. Og jeg tror, der har været et stort skub i de sidste 10 år med den tidlige palliative plejeintegration i vores lungekræftpraksis. Dette er en anden ting, der er virkelig vigtig her, at vi har ægte samtaler med vores patienter om målene for deres pleje. Med småcellet lungekræft i omfattende stadier er vores gennemsnitlige overlevelse et år eller to, selv med behandling.
Så du ved, jeg behøver ikke at sige til en patient ved det første besøg, som, du ved, det er de nøjagtige tal, for jeg vil ikke have, at patienterne fortsætter med, du ved, præcise tal. Men jeg synes også, det er vigtigt at sige, du ved, det er noget, vi ikke kan helbrede, og vi vil forsøge at klare det så længe som muligt, men det er en aggressiv sygdom. Så, du ved, hvad er dine … hvad er vigtigt for dig? Hvad er de mål, du gerne vil se? Og det ville give et åbent spørgsmål for patienterne at sige, ja, jeg vil gerne være i live om 10 år for dette. Og når de siger sådan noget, er det måske en mulighed for at sige, ja, jeg håber, at det kan ske, men jeg er virkelig bekymret over, hvad vi ved om denne sygdom, at det måske ikke er, du ved, realistisk. Så hvad tror du, dine mål er på kort sigt?
Og det kan også være et åbent spørgsmål, hvor de måske siger, du ved, jeg vil ikke være syg eller på hospitalet. Det er rigtig vigtigt, at jeg er hjemme, eller at jeg kan det eller det. Så det her er en sygdom, hvor vi er blevet rigtig veltrænede i de sidste fem til 10 år om, hvordan man skal have disse diskussioner med patienter, som jeg ville sige for 20 år siden, da jeg startede, det var vi ikke, det gør jeg ikke synes personligt, at jeg var lige så god til at føre disse samtaler, og jeg tror ikke, vi var så veluddannede i faget til det her. Og vi fandt ud af, at dette har været yderst nyttigt for et godt forhold mellem patient og udbyder samt patientcentreret pleje, når de træffer beslutninger sammen med os.
Dr. Nicole Rochester:
Tak, fru Sandy. Og bestemt når vi taler om, hvordan man styrker vores patienter, er den fælles beslutningstagning, som du talte om, og inkorporering af mål for pleje, utrolig vigtig. Dr. Seetharamu, har du noget at tilføje med hensyn til fælles klinisk beslutningstagning eller andre fremskridt eller ting, der omhandler forældet behandling?
Dr. Nagashree Seetharamu:
Ja, jeg kan ikke understrege, hvor vigtigt det er at have målene for plejediskussionen, men jeg tror, du ved, selvom behandlingsregimet ikke har ændret sig meget for førstelinje, har der været nogle nuancer i det, ikke? Vi inkluderer rutinemæssigt immunterapi i første linje. Vi har nu noget støttende behandling. Trilaciclib (Cosela) er noget, som vi bruger til patienter for at hjælpe med at støtte og forhindre indlæggelser. Det er ting, der måske ikke kan lade sig gøre, og der er nogle forsikringsbarrierer. Tro mig, vi taler mange gange om, at vi ikke burde prøve at få noget godkendt på trods af klare fordele og FDA-godkendelser. Så, ja, det er en barriere, som jeg burde have talt om, sandsynligvis nummer et.
Men bortset fra det, tror jeg, du ved, at det er én ting, som vi ser, der bliver gjort lidt anderledes i samfundet. Jeg talte om tarlatamab-dlle (Imdelltra). Du ved, mange mennesker hopper bare til forskellige behandlinger, fordi de bare føler, at det ikke er … de er ikke i stand til at tilbyde disse nyere behandlinger på grund af indlæggelsesovervågning, hvad har du. Så de kan bare starte fra en Platinum-etoposid til at give dem, igen, den samme kur eller hoppe til, du ved, topotecan (Hycamtin), som vi ved, at du ved, kan … der kan være bedre regimer end det. Der er nogle nyere agenter, som folk måske ikke... Jeg har set det i underudnyttelse af nogle af de nyere. Vi har ikke mange godkendelser på dette område, men selv dem, der er blevet godkendt, er der en relativ underudnyttelse af det. Så jeg tror, at uddannelse af udbydere i lokalsamfundet er nyttig.
Dr. Nicole Rochester:
Mange tak. Nå, det er tid til at afslutte vores rundbordssamtale. Jeg har lært meget. Jeg har virkelig nydt denne samtale med jer to. Så nu er det tid til at lukke tanker. Så jeg går til dig, Ms. Sandy, hvad vil du gerne være din takeaway-besked? Hvad er en af de vigtigste ting for vores publikum?
Beth Sandy:
Jeg tror, at en af de vigtigste ting er, at du ikke afskriver dine patienter med småcellet lungekræft. Du ved, det er en aggressiv sygdom. Det kan være svært at styre. De har mange komorbide tilstande, men nogle af disse behandlinger kan fungere godt, især de nyere midler. Og så, du ved, virkelig at arbejde med din patient for at holde dem i terapi, men samtidig forstå, hvad deres mål for behandlingen er, og fortsætte den diskussion gennem hele din patient-leverandør rejse og fortsætte med at forstå, hvad deres støttesystemer er. , hvad der er vigtigt for dem, og så vil det hjælpe dig og patienten med at træffe disse behandlingsbeslutninger undervejs.
Dr. Nicole Rochester:
Tak, fru Sandy. Og hvad med dig, Dr. Seetharamu, hvad er dine afsluttende tanker?
Dr. Nagashree Seetharamu:
Ja, jeg er enig med ms. Sandy i alt, hvad hun sagde. Jeg tror, at understrege vigtigheden af en mangefacetteret tilgang til at overvinde praksisbarrierer, fra at reducere stigmatisering og forbedre adgangen til forskellige patientpopulationer, forbedre kliniske forsøgs inklusivitet og lukke sundhedsforskelle måske er topstrategier. Og så, du ved, for fremtiden er det bare en opfordring til handling, du ved, for at forbedre finansieringen af kliniske forsøg og også, du ved, prøve at se, om der er programmer, der kan afbøde uligheder, som vi ser.
Og så talte vi om at stratificere patienter, du ved, at gøre det til en mere personlig pleje, ligesom vi gør for ikke-småcellet lungekræft i disse dage med al den nye information, som vi har indtil nu, og at sikre, at hver patient, nej uanset hvor de er, hvem de er, får den optimale pleje, som de burde.
Dr. Nicole Rochester:
Nå, tak igen, Dr. Seetharamu, Ms. Sandy, tak for denne utroligt informative samtale. Og endnu en gang tak, fordi du tunede ind på dette Empowering Providers to Empower Patients, Patient Empowerment Network-program. Jeg er Dr. Nicole Rochester. Tak fordi du så med.
Del din feedback
