Hvordan påvirker resultaterne af biomarkørtest behandlingsmulighederne for mavekræft? fra Patient Empowerment Network on Vimeo.
Biomarkørtestresultater omfatter en af flere faktorer, der påvirker behandlingsmulighederne for mavekræft. Dr. Yelena Janjigian forklarer biomarkørtest, vigtige mavekræftbiomarkører, der påvirker pleje, og andre faktorer, der kan påvirke behandlingsbeslutninger.
Dr. Yelena Janjigian er Chief of Gastrointestinal Oncology Service ved Memorial Sloan Kettering Cancer Center.
Se mere fra INSISTERE! Mavekræft
Relaterede programmer:
Udskrift:
Catherine:
Dr. Janjigian, jeg vil gerne tale om, hvad der skal til for at vælge den bedste behandling til en patient. Er der test, der hjælper dig med at forstå en patients individuelle sygdom?
Dr. Janjigian:
Den ene er en vigtig faktor ved denne sygdom, og når patienten kommer ind, er den vigtigste faktor, der hjælper os med at beslutte, hvilken behandling vi skal tildele, hvor godt patienten har det? Hvad er deres ernæringsmæssige underskud? Hvor funktionelle de er. Er de i stand til at tåle behandlingen?
For som onkolog er den første regel, gør ingen skade. De fleste patienter, der kommer ind, når de først bliver diagnosticeret, er ret velfungerende. De kan stadig spise. Og så er de virkelig op til de mest aggressive. Og det er nok det første ønske, jeg har fra patienter. Jeg vil bare have, at vi har det godt og forbliver i live. Så vi kan være meget aggressive over for dem, i det mindste folk, der kommer for at se os i New York. Og så er beslutningsgaffelen virkelig, ønsker du kun standardterapi, eller er du interesseret i kliniske forsøg? Og jeg tror, at det, jeg virkelig er i stand til at forklare patienterne, hvilket er fantastisk, er, at fordelene ved forsøg – og selvfølgelig kan man aldrig garantere, at et forsøg bliver vellykket, vel? For det er per definition – et klinisk forsøg er eksperimentel terapi.
Men for mavekræft og mavekræft, hvor vi har brug for så mange behandlingsmuligheder som muligt, giver et klinisk forsøg dig mulighed for at prøve noget andet og derefter gå tilbage til standardterapi, og derefter prøve eksperimentel terapi og derefter gå tilbage til standardterapi .
Så det giver dig så mange muligheder som muligt. Den måde, jeg hjælper vores patienter med at visualisere dette, er, at du prøver at krydse en meget bred og noget turbulent flod. Og du har brug for så mange trædesten som muligt. Og et klinisk forsøg, hvis det giver mening for dig, og hvis du er i stand til at gøre det fysisk, giver det dig den anden mulighed. Den vigtigste anden faktor er at forstå, hvilken undergruppe af mavekræft du har, ikke? Fordi biomarkørtest har hjulpet os enormt med at fremme denne sygdom. Hvis du ser på, og hvis du ser nogen af mine foredrag, har jeg normalt denne tidslinje for terapeutisk udvikling i mavekræft indtil virkelig det sidste år.
Vi er 2022, 2021. Der var over et årti med negative forsøg, ikke? Og grunden til at jeg tror, er fordi designet af forsøget virkelig fokuserede på at målrette alle patienter på samme måde. Og nu bliver forsøgene mere og mere sofistikerede. Så når vi taler om biomarkørtestning af tumoren, patientens specifikke tumor.
Det er vigtigt for patienten at spørge sin læge. "Hvad er status for min tumor?" Og de fire kritiske biomarkører er mikrosatellitinstabilitet, HER2, PD-L1 og Claudin-18.2. Så disse fire biomarkører har virkelig hjulpet os med at transformere dette felt, især hos patienter med metastatisk sygdom. Og i alle de tertiære cancercentre, bestemt her på Memorial Sloan Kettering, har vi for hver af undergrupperne en fuld forskningsportefølje.
Så patienterne har både standard- og eksperimentelle muligheder til rådighed.
Catherine:
Nå, hvordan kan testresultater som biomarkørtest påvirke patientens prognose og behandlingsmuligheder?
Dr. Janjigian:
Det vil afhænge af behandlingen og hvordan den er parret med biomarkørerne. Så for eksempel er en bestemt undergruppe af tumorer såsom mikrosatellit og stabile tumorer patienter med PD-L1 høje tumorer eller endda patienter med HER2-positive tumorer. Nu i kliniske forsøg ser vi, at disse patienter har en enestående dramatisk respons på kombinationsterapier, ofte med kemoterapi eller immunterapi sammen eller endda HER2-rettet terapi med immunterapi. Så det vil virkelig påvirke, hvor sandsynligt din tumor er for at skrumpe. Og hvis tumoren skrumper, og hvis du har det bedre, betyder det naturligvis bedre overlevelse.
Catherine:
Ja. Hvilke spørgsmål skal patienter stille om deres testresultater?
Dr. Janjigian:
Jeg tror, det er vigtigt for patienter at være meget klar over for deres udbydere om deres vilje til at gennemgå gentagne biopsier, hvis det er nødvendigt.
Jeg tror, at den første misforståelse eller fejlbetegnelse, som jeg ser, når patienter kommer ind for at se mig som en højtuddannet specialist, og de opsøger mig for ekspertise og anden og tredje og fjerde mening, er, at når biomarkørtesten ikke er udført, ofte var svaret i samfundet fra lægen: "Nå, der var utilstrækkeligt væv, eller vævskvaliteten var ikke god, og det er vi vil gøre det.
Og det viser sig, at patienten er helt villig og i stand til at gennemgå en anden biopsi. De har virkelig ikke noget imod det, fordi det mange gange er lige så simpelt som at have en gentagen endoskopi. Eller endda uden behandling, og problemet er, at det er en kræft i konstant udvikling. Så hvis du f.eks. modtager førstelinjebehandling, og derefter er kommet videre, og du har brug for yderligere behandling, er det ofte vigtigt at få en ny biopsi for at forstå, hvad dine biomarkører er på det tidspunkt.
Og det beskrev jeg for mine patienter. Vi kan ikke komme ind i en kamp med forældede kort. Vi skal vide det. Og nogle gange, når der er en misforståelse, tænker lægerne: ”Måske ville patienten ikke være villig til at gøre det. Eller også er de risikovillige.” Og patienten er mere end villig til at gøre det. Så jeg tror, at du skal kommunikere dine ønsker og din hensigt klart med dine læger og ikke være genert for at stille spørgsmål, og heller ikke være genert for at opsøge kliniske forsøg, ikke?
Så i går var jeg på klinikken. Jeg ser meget af denne sygdom. Jeg ser ofte 30 patienter på klinikken. Jeg havde en 80-årig patient i min klinik, ikke? Og før du møder patienten, ville de fleste læger tænke: ”Jamen, det er en ældre patient. De ville ikke engang være interesserede i kliniske forsøg. Hvad prøver vi at opnå her?”
Catherine:
Højre.
Dr. Janjigian:
Men det er denne patient helt klart – han træner fem dage om ugen. Han er ekstremy aktiv. Han vil have de bedste muligheder for ham.
Så jeg er ikke alderdom, så jeg spurgte ham. Jeg sagde: "Hvad er din slags mål med denne terapi? Og hvor interesseret er du i kliniske forsøg?” Og ham og familien var ekstremt begejstrede. Og, "Vi vil gå efter det, og vi vil prøve." Så jeg tror, at det er meget sjældent at have de samtaler med dine læger - fordi du husker mavekræft.
I min klinik ser jeg 30 patienter, men i de fleste normale former for onkologipraksis er det lunger, bryster og tyktarm, de tre store, der på en måde mætter onkologenes tidsplan. Så hvis de ser en eller to mavekræftsygdomme om måneden, tænker de måske ikke i samme retning af din sygdom. Så skal du stille spørgsmålene: "Er der nogen kliniske forsøg? Skal jeg se en specialist?" Har du lavet alle mine biomarkører?
