PODCAST: Mavekræft: Sådan får du adgang til den bedste pleje og behandling for DIG
Fremskridt inden for mavekræftforskning har ført til mere personlig terapi for patienter. Dr. Yelena Janjigian diskuterer, hvordan biomarkørtestning kan hjælpe med at vejlede en patients prognose og behandlingsvej, gennemgår aktuelt tilgængelige mavekræftterapier og deler tips til selvfortalervirksomhed.
Dr. Yelena Janjigian er Chief of Gastrointestinal Oncology Service ved Memorial Sloan Kettering Cancer Center.
Se mere fra INSISTERE! Mavekræft
Udskrift:
Catherine:
Hej og velkommen. Jeg er din vært, Katherine Banwell. Dagens program fokuserer på at hjælpe patienter med at forstå behandlingsmuligheder for mavekræft baseret på deres individuelle sygdom. Vi vil gennemgå den seneste forskning og give tips til selvfortalervirksomhed for at hjælpe patienter med at få bedre pleje.
Inden vi møder vores gæst, lad os gennemgå et par vigtige detaljer. Påmindelsesmailen, som du har modtaget om dette webinar, indeholder et link til en programressourcevejledning. Hvis du ikke allerede har gjort det, skal du klikke på det link for at få adgang til information for at følge med under webinaret. I slutningen af dette program modtager du et link til en programundersøgelse. Brug venligst et øjeblik på at give feedback om din oplevelse i dag for at hjælpe os med at planlægge fremtidige webinarer.
Og endelig, før vi går ind i diskussionen, skal du huske, at dette program ikke er en erstatning for at søge lægehjælp. Henvend dig til dit sundhedsteam om, hvad der kan være bedst for dig. Nå, lad os møde vores gæst i dag. Med mig er Dr. Yelena Janjigian. Dr. Janjigian, velkommen. Vil du venligst præsentere dig selv?
Dr. Janjigian:
Tusind tak, Katherine, for denne mulighed. Mit navn er Yelena Janjigian. Jeg er medicinsk onkolog. Og jeg fører tilsyn med GI-onkologitjenesten ved Memorial Sloan Kettering Cancer Center i New York. Vi er en stor gruppe læger, over 40 læger, der behandler alt fra kræft i spiserøret til endetarmskræft. Og mit forskningsfokus og min passion har været at udvikle nye behandlinger til patienter med mavekræft, så jeg personligt fokuserer på denne sygdom klinisk og fra forskningsperspektiv.
Catherine:
Okay. Dejlig.
Nå, mange tak fordi du sluttede dig til os i dag. Jeg vil gerne starte med at lære om de seneste forskningsnyheder. Er der nyere fremskridt inden for mavekræft, som patienter bør kende til?
Dr. Janjigian:
Det er et godt spørgsmål. Området for mavekræftforskning har accelereret og udviklet sig enormt over de sidste tre år. Vi har haft flere vigtige godkendelser til behandling af metastatisk sygdom både for biomarkører udvalgt population og immunterapi målrettede terapier. Så der har været en masse forskning, en stor indsats og nogle positive data, som patienter og klinikere burde være opmærksomme på.
Catherine:
Og hvad ophidser dig ved den forskning, du er involveret i?
Dr. Janjigian:
Jeg har været fokuseret på mavekræft i næsten to årtier. Så mine seneste fremskridt har virkelig hjulpet med at forstå, hvordan vi kan forbedre patientens overlevelse bedre, potentielt helbrede flere patienter og forstå de forskellige undergrupper af kræftbehandlinger og patienter med mavekræft, og forstå, at ikke al mavekræft er ens.
Så jeg tror, at det at kunne zoome ind på forskellige undergrupper og målrette personlige tilgange til hver enkelt patient er grunden til, at jeg bliver i forskningen, hvorfor jeg bliver i mavekræftforskningen, fordi vi har været i stand til at lave nogle store gennembrud.
Catherine:
Det er fremragende nyheder. Hvordan kan patienter holde sig ajour med behandlingsmuligheder?
Dr. Janjigian:
Det er et godt spørgsmål. Og for nylig har der været en masse ressourcer online gennem både det store apotek, der virkelig uddanner patienter med patientvenlige uddelingskopier. Og mange af mine store seneste artikler, når vi udgiver dem i store tidsskrifter som Lancet or Lancet Onkologi, for eksempel, eller JCO, er der altid et patientvenligt uddelingsark, der kommer med de data, der hjælper patienter med at forstå nogle af endepunkterne. Hvordan beskriver vi, hvorfor denne undersøgelse er positiv?
Eller hvorfor beslutter FDA at godkende lægemidlet? Så der er mange patientuddelinger, der følger med nogle af disse papirer. Og det er interessant, mange af mine patienter kommer ind. Når de ser mig, siger de: ”Åh, det er så godt endelig at møde dig. Jeg har set mange af dine videoer." Så på grund af COVID faktisk, meget af det videnskabelige indhold, der plejede kun at være i personlige møder bag døre for læger, nu er det hele online, fordi mange af disse videnskabelige præsentationer nu også er lavet til virtuelt indhold. Så patienterne har adgang til det. Det er nogle gange tveægget. Det er lidt af en informationsoverbelastning, og det kan faktisk få patienter til at føle sig mere ængstelige end at berolige dem, ikke? Fordi det er meget jargon og ikke for – men nogle patienter finder det nyttigt.
Catherine:
Ja, det kan jeg se. Det kan være et tveægget sværd.
Dr. Janjigian:
Ja.
Catherine:
Nå, tak for det råd. Så nu hvor vi har hørt, hvad der sker inden for forskning, lad os gennemgå nogle mere grundlæggende oplysninger om mavekræft. For det første kaldes mavekræft nogle gange som mavekræft. Er det det samme, eller er begge udtryk korrekte?
Dr. Janjigian:
Ja. Så maven er virkelig der, hvor kræften starter. Men vi kan tale om mave eller underliv. Men mave og mave er grundlæggende den samme tumorplacering. Hvad der faktisk er interessant, nogle patienter har også tumorer, der starter i bunden af deres spiserør og strækker sig ind i maven. Så biologisk set opfører mange af disse kræftformer sig ens. Faktisk er den mest almindelige placering for disse kræftformer i USA faktisk mellem den gastriske esophageal junction og maven.
Så det er på det sted i kræften, der er helt øverst i maven. Men kort sagt, mavekræft og mavekræft er indbyrdes udskiftelige. Og som jeg nævnte, for mange af vores seere, er gastro-esophageal junction faktisk også en del af den samme sygdom.
Catherine:
Kan du fortælle os, hvilke tests der bruges til at diagnosticere mavekræft?
Dr. Janjigian:
De fleste af vores patienter, når de kommer ind for at se mig, er diagnosen kræft blevet stillet, fordi jeg er til onkolog.
I klinisk praksis viser patienterne ofte vage symptomer eller slet ingen symptomer. Og det er en vigtig pointe for vores klinikere at forstå. Hos patienter, der har kronisk sur refluks eller har for eksempel andre risikofaktorer som H. pylori-infektion, ender de ofte med at få endoskopi på det tidspunkt, for eksempel til deres første koloskopi. Så den alder af koloskopi, den første koloskopi har, bliver tidligere og tidligere med hver opdatering, fordi tyktarmskræft er stigende i tilfælde hos yngre voksne. Så nogle gange kommer patienter og får f.eks. første endoskopi, som er en øvre test med et kamera, når de får deres koloskopi. Hos andre patienter viser de desværre mere progressive symptomer. Ofte er det synkebesvær, opstød af mad og vægttab, hvilket naturligvis er meget dramatisk.
Og så ender de med at få en endoskopi på grund af det og henvist af deres læger.
Catherine:
Hvordan er mavekræft iscenesat? Og hvad betyder etaperne?
Dr. Janjigian:
Ja. Så den vigtigste del af iscenesættelsen af mavekræft og hvad patienter spørger mig, "Hvad er min risiko for kræfttilbagefald? Hvad er mit stadium?" Det handler i virkeligheden om dybden af invasionen. Så det er ikke kun størrelsen på tumoren, men hvor dybt går den ind i mavemusklen, for mave og din spiserør er dybest set en muskelpose, ikke? Og hvor dyb er invasionen af tumoren i væggen? Og også hvor sandsynligt er det, at lymfeknuderne er involveret? Så vi vurderer det ud fra kliniske symptomer såsom synkebesvær og så videre. Men hos nogle patienter, fordi tumoren er lavere nede i maven, har de måske ikke ret mange symptomer, fordi der er meget mere give i denne muskuløse pose, som vores mave er.
Og så tester vi den endoskopiske ultralyd for at se på dybden af en invasion og også anden røntgen-type billeddannelse såsom en PET-scanning, en PET-scanning eller en CAT-scanning, som giver os en følelse af tumorplacering, uanset om vi tror eller ej lymfeknuderne kan være involveret. Og i sidste ende er den sidste måde at vurdere, især hos patienter, der skal opereres, deres mikroskopiske involvering af lymfeknuderne? For det øger ofte sandsynligheden for, at kræften vender tilbage efter operationen.
Catherine:
Og hvordan fungerer stadierne for mavekræft?
Dr. Janjigian:
Så i mavekræft er det enten tidligt, mellemliggende eller sent stadium. Og dette går fra fase I til IV. Så stadium IV-tumorer er, hvor de fleste kræftformer er til stede. Over formentlig 50 procent af vores patienter møder allerede på diagnosetidspunktet med mere fremskredne stadier.
Biologisk har denne cancer tendens til at bevæge sig hurtigt. Så selv i mellem endoskopier hos patienter, der ofte får endoskopier, går det ofte fra 0 til stadium III eller IV på grund af lymfeknudeinvolvering og spredning af mikroskopiske celler, ikke? Små, bittesmå celler, før vi overhovedet ser dem, spredes de gennem blodbanen til andre organer eller lymfeknuder uden for din mave. Så det anses for at være fase IV. Og så er det tidlige, tidlige stadie af sygdommen stadium I. Dem, som vi normalt bare kan øse dem ud ved hjælp af endoskopiske procedurer. De behøver ikke engang at have fuld operation. Og så er stadie II og III normalt, hvis der er en vis involvering af tumoren gennem musklen eller ind i mavemusklen og også en lymfeknudepåvirkning. Men det er sådan, vi iscenesætter det.
Catherine:
Okay. Jeg vil gerne gå videre til de nuværende behandlingsmuligheder for mavekræft. Kan du give et overblik over, hvad der er tilgængeligt nu?
Dr. Janjigian:
Højre. Så hos patienter med mellemliggende eller tidlige tumorer er kirurgi den vigtigste måde at helbrede patienter på. Nogle gange, når vi har en fantastisk respons på kemoterapi eller kemoterapi med immunterapi eller blot immunterapi, kan vi undgå operation. Men hos de fleste patienter er kirurgi i tidligt stadie af sygdom en guldstandard for helbredelse. Selvfølgelig kan det være en meget skurrende ting at sige til nogen. "Vi er nødt til at tage ud. din mave." Men patienter lever uden at deres mave er fjernet helt eller delvist. Og det er guldstandarden. Vi udfører yderligere andre behandlinger for at hjælpe med at maksimere chancerne for helbredelse, men kirurgi er hovedtilstanden. Som jeg nævnte tidligere, har de fleste af vores patienter dog senere stadier, hvor operation ikke er mulig.
Og når jeg siger, at det ikke kan lade sig gøre, ville vi kun forsøge en operation, hvis vi mente, at der var mulighed for at fjerne kræften helt. At efterlade noget af tumoren bag sig, selvom det kun er 1 procent af kræften, gør patienterne utilpas. De kan muligvis ikke tåle yderligere kemo, så vi anbefaler ikke at lave en suboptimal operation, medmindre kræften kan fjernes helt. Så hos de patienter forklarer vi altid situationen. Og sygdommen er potentielt ikke så helbredelig, men den kan absolut altid behandles. Og siden udviklingen af vores immunterapimuligheder har vi virkelig ændret banen og forløbet af disse kræftformer. Vi kender ikke stadiet eller den endelige reaktion på terapien, før vi har startet den. Men hos de patienter, normalt en form for langtidsterapi. Kronisk behandling er meget vigtig.
Og normalt involverer det en kombination af kemoterapi og nogle målrettede midler, biologiske midler, hvilket betyder, at de blev designet i laboratoriet til specifikt at målrette kræften. Og normalt involverer de en form for immunterapi.
Catherine:
Undskyld mig. Kan du gå i detaljer om de målrettede terapier og immunterapier, du bruger?
Dr. Janjigian:
Jo da. Så konventionel kemoterapi virker på enhver hurtigt delende celle. Og det er kemoterapier, der er blevet prøvet og sandt i klinikken i årtier, ikke? Og de arbejder stadig i mave. Og især er de meget vigtige. Og så i løbet af de sidste 10 år eller deromkring, er vi begyndt at udvikle målmidler i laboratoriet, der målretter mod de specifikke biologiske tumorbiomarkører. Og når du tænker på tumorbiomarkører, ville jeg tænke på dem som næsten postnumre, ikke? Hvordan får man kræftcellen til at dø?
Og hvordan hæmmer man kræftcellen for den ting, der unikt er det, der får den til at vokse i modsætning til normale celler, ikke? Så det er forskellen mellem kemoterapi, fordi kemoterapi kan påvirke enhver hurtigt delende normal celle og cancercelle, mens biologiske midler ideelt set kun påvirker målet, canceren, cellen. Så det er derfor, det er meget tiltalende at gøre begge dele for at hjælpe med at maksimere respons og overlevelse ved behandling. Så de biologiske behandlinger, der er tilgængelige i og allerede godkendt i vores sygdom for mavekræft, er noget, der kaldes HER2-rettede behandlinger. Og det har været mit fokus i laboratoriet. Og så har jeg i min gruppe virkelig stået i spidsen for meget af denne forskning for HER2-positive tumorer. I mavekræft forekommer det i op til 20 til 30 procent af tumorerne, men vi har lægemidler som trastuzumab eller Herceptin, T-DXd, trastuzumab deruxtecan-nxki (Enhertu) eller i HER2, der er rettet mod disse midler.
Og desuden viste vores arbejde her på Memorial Sloan Kettering, at kombinationsterapier for HER2-positiv sygdom virkelig har hjulpet med at forbedre resultaterne hos disse patienter. Så det er biologisk terapi. Andre biologiske terapier, der er godkendt i mavekræft er noget, der kaldes VEGFR-2-hæmmer. Disse er lægemidler, der er målrettet mod dannelse af blodkar omkring tumoren for at hjælpe kemoterapimidlerne til at fungere godt og bedre. Disse lægemidler kaldes ramucirumab eller Cyramza. Og det bruges i en kombination af kemoterapi i andenlinjebehandling. Og der er andre lægemidler såsom regorafenib (Stivarga) og andre hæmmere, der måske har en målrettet aktivitet i vores sygdom. Og sidst men ikke mindst er immunterapi. Så immunterapi er en helt anden klasse af lægemidler.
Vi tænker på immunterapier, egentlig det grundlæggende problem med kræft, ikke? Kræften problemer, at det startede som en normal celle. Så på et tidspunkt var det en normal celle, der så blev og gik skævt og gik slyngel. Og kroppen erkendte ikke, at der var et problem. Og immunsystemet fjernede ikke den kræftcelle. Før det begyndte at metastasere og give os problemer i deres krop, ikke? Så det grundlæggende spørgsmål er, hvorfor er kroppens immunsystem, hvorfor genkendte det det ikke som en unormal celle? Nå, fordi den virkelig virker og ligner en normal celle set fra immunperspektivet. Vores immunsystem er trænet til ikke at skade os, ikke? Og det er derfor, at det, der sker hos patienter med leddegigt eller andre autoimmune lidelser, er, at immunsystemet går skævt. Så hvad blokaden af immunkontrolpunkter eller immunterapi mod kræft gør, er det, at det hjælper med at fjerne nogle af disse bremser fra vores immunsystem og hjælpe vores immunsystem med at genkende kræften og give det tilladelse til at sige, "Hey, ved du hvad?
Du troede det var en normal celle. Det er ikke. Det er en kræftcelle. Hjælp os venligst med at fjerne det." Og det har fungeret godt, fordi jeg tror, for nogle af vores patienter, at immunsystemet faktisk ved, hvordan man målretter og undertrykker kræften meget bedre end nogen af de smarte lægemidler, vi kan designe i laboratoriet. Og det er grunden til, at immunterapi med blokade af immunkontrolpunkter hos nogle patienter har været sådan en game changer, hvis du reagerer, din varighed og holdbarhed af respons er så meget bedre end noget, der ville gå til bare at blive gjort alene i laboratoriet eller med andre kemoterapier. Så det er virkelig en god måde at tænke det på. Og patienterne føler, at de er en del af løsningerne. Det er altid rart for dem at have det.
Men det har været en reel game changer for både HER2-positiv og HER2-negativ sygdom i kombination med kemoterapi. Jeg har haft fornøjelsen af at lede nogle af disse undersøgelser. Og det er rart at kunne opdatere de tre eller de fire eller femårs overlevelsesraten fra disse undersøgelser i en sygdom, hvor de fleste patienter førhen døde inden for et år.
Catherine:
Dr. Janjigian, jeg vil gerne tale om, hvad der skal til for at vælge den bedste behandling til en patient. Er der test, der hjælper dig med at forstå en patients individuelle sygdom?
Dr. Janjigian:
Den ene er en vigtig faktor ved denne sygdom, og når patienten kommer ind, er den vigtigste faktor, der hjælper os med at beslutte, hvilken behandling vi skal tildele, hvor godt patienten har det? Hvad er deres ernæringsmæssige underskud? Hvor funktionelle de er. Er de i stand til at tåle behandlingen?
For som onkolog er den første regel, gør ingen skade. De fleste patienter, der kommer ind, når de først bliver diagnosticeret, er ret velfungerende. De kan stadig spise. Og så er de virkelig op til de mest aggressive. Og det er nok det første ønske, jeg har fra patienter. Jeg vil bare have, at vi har det godt og forbliver i live. Så vi kan være meget aggressive over for dem, i det mindste folk, der kommer for at se os i New York. Og så er beslutningsgaffelen virkelig, ønsker du kun standardterapi, eller er du interesseret i kliniske forsøg? Og jeg tror, at det, jeg virkelig er i stand til at forklare patienterne, hvilket er fantastisk, er, at fordelene ved forsøg – og selvfølgelig kan man aldrig garantere, at et forsøg bliver vellykket, vel? For det er per definition – et klinisk forsøg er eksperimentel terapi. Men for mavekræft og mavekræft, hvor vi har brug for så mange behandlingsmuligheder som muligt, giver et klinisk forsøg dig mulighed for at prøve noget andet og derefter gå tilbage til standardterapi, og derefter prøve eksperimentel terapi og derefter gå tilbage til standardterapi .
Så det giver dig så mange muligheder som muligt. Den måde, jeg hjælper vores patienter med at visualisere dette, er, at du prøver at krydse en meget bred og noget turbulent flod. Og du har brug for så mange trædesten som muligt. Og et klinisk forsøg, hvis det giver mening for dig, og hvis du er i stand til at gøre det fysisk, giver det dig den anden mulighed. Den vigtigste anden faktor er at forstå, hvilken undergruppe af mavekræft du har, ikke? Fordi biomarkørtest har hjulpet os enormt med at fremme denne sygdom. Hvis du ser på, og hvis du ser nogen af mine foredrag, har jeg normalt denne tidslinje for terapeutisk udvikling i mavekræft indtil virkelig det sidste år.
Vi er 2022, 2021. Der var over et årti med negative forsøg, ikke? Og grunden til at jeg tror, er fordi designet af forsøget virkelig fokuserede på at målrette alle patienter på samme måde. Og nu bliver forsøgene mere og mere sofistikerede. Så når vi taler om biomarkørtestning af tumoren, patientens specifikke tumor.
Det er vigtigt for patienten at spørge sin læge. "Hvad er status for min tumor?" Og de fire kritiske biomarkører er mikrosatellitinstabilitet, HER2, PD-L1 og Claudin-18.2. Så disse fire biomarkører har virkelig hjulpet os med at transformere dette felt, især hos patienter med metastatisk sygdom. Og i alle de tertiære cancercentre, bestemt her på Memorial Sloan Kettering, har vi for hver af undergrupperne en fuld forskningsportefølje.
Så patienterne har både standard- og eksperimentelle muligheder til rådighed.
Catherine:
Nå, hvordan kan testresultater som biomarkørtest påvirke patientens prognose og behandlingsmuligheder?
Dr. Janjigian:
Det vil afhænge af behandlingen og hvordan den er parret med biomarkørerne. Så for eksempel er en bestemt undergruppe af tumorer såsom mikrosatellit og stabile tumorer patienter med PD-L1 høje tumorer eller endda patienter med HER2-positive tumorer. Nu i kliniske forsøg ser vi, at disse patienter har en enestående dramatisk respons på kombinationsterapier, ofte med kemoterapi eller immunterapi sammen eller endda HER2-rettet terapi med immunterapi. Så det vil virkelig påvirke, hvor sandsynligt din tumor er for at skrumpe. Og hvis tumoren skrumper, og hvis du har det bedre, betyder det naturligvis bedre overlevelse.
Catherine:
Ja. Hvilke spørgsmål skal patienter stille om deres testresultater?
Dr. Janjigian:
Jeg tror, det er vigtigt for patienter at være meget klar over for deres udbydere om deres vilje til at gennemgå gentagne biopsier, hvis det er nødvendigt.
Jeg tror, at den første misforståelse eller fejlbetegnelse, som jeg ser, når patienter kommer ind for at se mig som en højtuddannet specialist, og de opsøger mig for ekspertise og anden og tredje og fjerde mening, er, at når biomarkørtesten ikke er udført, ofte var svaret i samfundet fra lægen: "Nå, der var utilstrækkeligt væv, eller vævskvaliteten var ikke god, og det er vi vil gøre det. Og det viser sig, at patienten er helt villig og i stand til at gennemgå en anden biopsi. De har virkelig ikke noget imod det, fordi det mange gange er lige så simpelt som at have en gentagen endoskopi. Eller endda uden behandling, og problemet er, at det er en kræft i konstant udvikling. Så hvis du f.eks. modtager førstelinjebehandling, og derefter er kommet videre, og du har brug for yderligere behandling, er det ofte vigtigt at få en ny biopsi for at forstå, hvad dine biomarkører er på det tidspunkt.
Og det beskrev jeg for mine patienter. Vi kan ikke komme ind i en kamp med forældede kort. Vi skal vide det. Og nogle gange, når der er en misforståelse, tænker lægerne: ”Måske ville patienten ikke være villig til at gøre det. Eller også er de risikovillige.” Og patienten er mere end villig til at gøre det. Så jeg tror, at du skal kommunikere dine ønsker og din hensigt klart med dine læger og ikke være genert for at stille spørgsmål, og heller ikke være genert for at opsøge kliniske forsøg, ikke? Så i går var jeg på klinikken. Jeg ser meget af denne sygdom. Jeg ser ofte 30 patienter på klinikken. Jeg havde en 80-årig patient i min klinik, ikke? Og før du møder patienten, ville de fleste læger tænke: ”Jamen, det er en ældre patient. De ville ikke engang være interesserede i kliniske forsøg. Hvad prøver vi at opnå her?”
Catherine:
Højre.
Dr. Janjigian:
Men det er denne patient helt klart – han træner fem dage om ugen. Han er ekstremy aktiv. Han vil have de bedste muligheder for ham.
Så jeg er ikke alderdom, så jeg spurgte ham. Jeg sagde: "Hvad er din slags mål med denne terapi? Og hvor interesseret er du i kliniske forsøg?” Og ham og familien var ekstremt begejstrede. Og, "Vi vil gå efter det, og vi vil prøve." Så jeg tror, at det er meget sjældent at have de samtaler med dine læger - fordi du husker mavekræft. I min klinik ser jeg 30 patienter, men i de fleste normale former for onkologipraksis er det lunger, bryster og tyktarm, de tre store, der på en måde mætter onkologenes tidsplan. Så hvis de ser en eller to mavekræftsygdomme om måneden, tænker de måske ikke i samme retning af din sygdom. Så skal du stille spørgsmålene: "Er der nogen kliniske forsøg? Skal jeg se en specialist?" Har du lavet alle mine biomarkører?
Catherine:
Ja ja. Det er virkelig god information at have.
Er der andre beslutningsfaktorer involveret i beslutningen om behandlingsmuligheder? Du nævnte alder, følgesygdomme. Hvad ser du ellers på?
Dr. Janjigian:
Ja, den anden vigtige faktor som jeg sagde er ernæring. At kunne forblive i form og forblive uafhængig er meget vigtigt. Nogle af mine patienter spørger mig, og så føler de, at det, de spiser, er så vigtigt, at så snart de får deres diagnose, begrænser de deres kost. Og så begynder de at tabe sig. Og det er ikke godt. Den negative prognostiske faktor nummer et er, hvis du taber dig mere end 10 procent af din kropsvægt inden for de første par måneder efter diagnosen – fordi du bliver rigtig svag, og så kan du ikke tåle kemoterapien. Så jeg siger til patienterne: "Din krop vil tage fra dig, hvad den vil have. Kræften vil tage fra dig, fra din krop. Så du skal støtte dig selv ernæringsmæssigt." Så hvis du ikke har lyst til at spise en salat, men du har lyst til en småkage, er det okay.
Har den cookie; bare ikke tabe sig. Og jeg tror, det er nummer et. Og også den anden faktor er, hvordan kommunikerer du din diagnose og din prognose til din familie og dine venner? For så spørger alle og gør dig på nogle måder ængstelig, dit job. Og det, jeg fortæller patienterne, er: "Det er på basis af behov for at vide." Hvis du finder kærlighed og støtte, så kan du fortælle det til folk. Ellers kan du bare løst nævne, at du har brug for hjælp, og du gennemgår behandling uden specifikke detaljer. Og den store del ved disse kombinationsimmunterapier er, at mange af vores funktionelle patienter faktisk fortsætter med at arbejde igennem dette. Og så udfylder vi de formularer, de har brug for til deres job og så videre. Men vi har advokater, der fortsætter med at arbejde, lærere og nogle gange endda bygningsarbejdere. Så jeg vil virkelig sige, tag beslutninger, efterhånden som de kommer op.
Løb ikke for langt frem og antag på en måde, at du ikke bliver rask. Men hvis du vil holde lidt fri, er det også okay. Så jeg tror, at behandlingsparadigmet for denne sygdom har udviklet sig så meget, at der er mange misforståelser. Og jeg tror, at en god onkologs opgave er at lade patienten leve sit liv på en så normal måde som muligt. Så vi arbejder med kemoplanerne omkring deres tidsplan. Nogle af disse immunterapier kan du give en gang om måneden. Så jeg har patienter, der vil flyve ind til mig, for eksempel, få en dosis og så tage hjem igen. Så jeg tror ikke, du skal være bange for at bede om det, du har brug for.
Catherine:
Ja. Nå, det fører os meget glat ind i selvfortalervirksomhed. Og det er virkelig vigtigt, at patienterne taler for sig selv. Så hvis en patient har et spørgsmål, eller de er usikker på en beslutning, hvorfor er det så vigtigt for dem at sige fra?
Dr. Janjigian:
Hvad jeg altid fortæller mine patienter, og jeg forklarer dem, ved lægerne ofte en masse information. Men der er så meget information, at det næsten er umuligt – og vi har kun 15 til 20 minutter sammen. Så det er næsten umuligt at kommunikere alt, hvad vi ved til dig. Så du er nødt til at køre lidt på, hvad fokus er af prioriteringer i hvert besøg og få så meget information, som du kan. Men også på nogle måder, følg lægens spor. Så det er en balance mellem informationsudveksling. Brug også portalen så meget som muligt. Patientportalen er ofte til opfølgende spørgsmål. Skriv spørgsmål ned. Vi har vores praktiserende sygeplejersker, vores sygeplejersker, vores kolleger, der fortsætter med at uddanne patienterne, fordi efterhånden som tingene kommer op, og feltet er så kompliceret, at der bare er så mange ting, du kan spørge på én enkelt aftale.
Så det er okay at glemme noget, men bare skriv det ned. I sidste ende, som alt andet, har du kun én slags chance for at gøre dette på en måde, som du ønsker, det skal gøres. Og efterhånden som behandlingen skrider frem, og du ikke har det godt, og måske vil du ikke blive ved med at komme til aftaler og hellere vil tilbringe tid på Aruba eller Florida eller et sted med sol i modsætning til – det er okay. Jeg tror mange gange, det er dit liv. Du har kun én. Og jeg tror stærkt på alt for at forsøge at få så meget ud af enhver interaktion som muligt ved at bruge alle de ressourcer, der er tilgængelige for dig.
Catherine:
Nå, jeg vil gerne slutte i dag med at få dine tanker om, hvordan du har det med tilstanden af behandling af mavekræft. Er du håbefuld om behandlingsmuligheder?
Dr. Janjigian:
Jeg er ekstremt håbefuld. Og normalt afslutter jeg alle mine videnskabelige foredrag. Jeg er en videnskabsmand.
Jeg rejser meget til møder. Og mit mål nu i min karriere er at tiltrække flere og flere unge talenter og videnskabsmænd, der vil hjælpe os med at lave den næste bølge af gennembrud for denne vanskelige sygdom. Jeg synes, vi har gjort store fremskridt, men virkeligheden er: Vi helbreder stadig ikke nok patienter. Og så er vores næste bølge ikke kun at stabilisere og hjælpe folk med at leve længere, men at helbrede dem definitivt og permanent. Og så afslutter jeg hver eneste præsentation, jeg har, med hvor meget muligheden og hvor frugtbart dette felt har været. Personligt for mit arbejde og karriere for dem, som jeg har vejledt gennem årene over hele verden. Så jeg er meget håbefuld for de næste fem, 10 år på dette felt. Det bliver ved med at blive bedre.
Catherine:
Det lyder meget lovende. Dr. Janjigian, mange tak, fordi du sluttede dig til os i dag.
Dr. Janjigian:
Tak. Stort spørgsmål.
Catherine:
Og tak til alle vores samarbejdspartnere.
Hvis du gerne vil se dette webinar igen, vil der snart være en gentagelse tilgængelig. Du modtager en e-mail, når den er klar. Og glem ikke at deltage i undersøgelsen umiddelbart efter dette webinar. Det vil hjælpe os, når vi planlægger fremtidige programmer. For at lære mere om mavekræft og for at få adgang til værktøjer til at hjælpe dig med at blive en proaktiv patient, besøg powerpatients.org. Jeg er Kathrine Banwell. Det er godt at have dig hos os i dag.
