Håndtering af toksiciteter og adgang i follikulært lymfombehandling
Behandling af follikulært lymfom omfatter nogle kraftfulde behandlingsmuligheder, men hvad skal patienterne vide om toksicitet? Ekspert Dr. Kami Maddocks fra Ohio State University Wexner Medical Center diskuterer almindelige toksicitetsbivirkninger med specifikke follikulært lymfombehandlinger.
Download guide | Download guide
Se mere fra START HER Follikulært lymfom
Relaterede ressourcer:
Udskrift:
Lisa Hatfield:
Så med hensyn til disse toksiciteter, som ICANS og CRS, er der forskel på, hvordan du behandler patienter? For eksempel, hvis en patient kan opleve disse bivirkninger, er de indlagt på hospitalet til den type behandling i første omgang, eller udføres alle disse nye behandlinger ambulant?
Dr. Kami Maddocks:
Ja, det er et godt spørgsmål. Så svaret kan variere afhængigt af det specifikke produkt eller det center, hvor patienten modtager dem, og så endda den sygdom, de bruges i. Så lad os bare tale om bispecifikke antistoffer til at starte. Så det første bispecifikke antistof, der blev godkendt i follikulært lymfom, var mosunetuzumab-axgb (Lunsumio). Der er ingen påkrævet hospitalsindlæggelse for at administrere det, men der er en anbefaling, hvis patienter har tegn eller symptomer på cytokinfrigivelse.
Så det primære symptom er feber. Det er det mest almindelige symptom, som patienter vil få, og hvordan vi definerer cytokinfrigivelse. Men patienter kan også have hypoxi eller et fald i ilten eller hypotension og et fald i deres blodtryk. Så hvis de har disse, anbefales det generelt, at de bliver indlagt i en observationsperiode for at sikre, at disse toksiciteter ikke forværres eller eskalerer, og at de bliver behandlet, hvis de gør det.
Hvilken behandling kan omfatte at udelukke andre årsager? Nogle patienter kan have brug for antibiotika, hvis de har lavt blodtal og feber. Nogle mennesker har brug for væske og ilt. Så nogle gange bruger vi steroider som dexamethason (Decadron) eller endda cytokinblokkere til at hjælpe med at håndtere disse bivirkninger, især hvis de er, hvad vi kalder højere kvalitet eller mere signifikante.
Det andet bispecifikke antistof epcoritamab-bysp (Epkinly). Det var tidligere godkendt ved diffust storcellet B-celle lymfom, og der var en anbefalet indlæggelse med en step-up dosering for det. Men ved follikulært lymfom, da de undersøgte det, gav de en ekstra dosis. Så en del af forsøget på at forhindre cytokinfrigivelsen er at give en lavere dosis og derefter øge dosis hver uge, indtil du når den maksimale dosis. Så de tilføjede en ekstra form for mellemdosering i follikulær dosering og viste, at det gjorde en lavere risiko for … et lavere antal patienter havde cytokinfrigivelse. Og at størstedelen af dem havde den laveste grad af cytokinfrigivelse.
Så i follikulært lymfom er det faktisk med den øgede en dosis derinde for at nå den maksimale dosis. Det anbefales faktisk ikke, eller det er ikke påkrævet, at patienter er indlagt for nogen af doserne. Men selvfølgelig, hvis de ville, det samme, hvis de ville have bivirkninger, så ville du overveje det. Og så kunne det samme siges om CAR T-celle terapierne. Nogle af dem bliver indlagt, og derefter bliver patienterne overvåget i en periode, og så bliver nogle administreret som ambulant. Og patienterne ses dagligt for at tjekke, hvordan de har det, overvåge for bivirkninger, have laboratorier. Og nogle gange afhænger det bare af det center, der administrerer terapien, hvordan de har et setup til, at patienter skal overvåges.
Lisa Hatfield:
Er disse nyere godkendte terapier, er de tilgængelige på nogle af de mindre kræftcentre, eller er de kun tilgængelige lige nu på de større kræftcentre eller akademiske centre? Så er mit andet spørgsmål, er de behandlinger med begrænset varighed eller som bispecifikke antistoffer, fortsætter det bare indtil sygdomsprogression?
Dr. Kami Maddocks:
Ja, det er gode spørgsmål. Så generelt, hvis man ser på kombinationen af obinutuzumab (Gazyva) og zanubrutinib (Brukinsa), der burde kunne administreres hvor som helst, fortsættes behandlingen for den orale behandling indtil progression. Hvis du ser på de bispecifikke antistoffer, er der begge dele. Der er en tidsbegrænset terapi, og så er der en, der fortsættes indtil progression.
Jeg tror generelt, vi har set, at disse i starten har været brugt på større behandlingssteder, men nu, hvor de er blevet godkendt i et stykke tid, har vi set mange af disse blive brugt på mindre kræftcentre og i forsamlingshusene. . Nogle gange kan patienter modtage deres indledende dosering på et større center og derefter gå over til et lokalt center. Men jeg tror, som sagt, nu, især den, der har været godkendt i et stykke tid, at vi ser, at den kan startes mange steder.
