Cómo los Pacientes Recién Diagnosticados con LMA Pueden Acceder a las Terapias Dirigidas Adecuadas

Lisa Hatfield:

Dra. Khan, las terapias dirigidas, como los inhibidores de BCL2, han transformado las opciones de tratamiento para pacientes mayores con LMA y para aquellos que no son candidatos a quimioterapia intensiva. Sin embargo, los estudios indican que las poblaciones subrepresentadas suelen tener un acceso tardío a estos tratamientos dirigidos más nuevos. ¿Cómo pueden los pacientes y sus familias abogar de manera proactiva para acceder a las terapias dirigidas más adecuadas para su subtipo específico de LMA? ¿Y qué preguntas deberían hacer a su equipo de atención para asegurarse de que se estén considerando todas las opciones de tratamiento disponibles?

Dra. Irum Khan:

En el caso de las terapias dirigidas para la leucemia mieloide aguda, es muy importante que el paciente conozca completamente todas las mutaciones que presentan sus células leucémicas. Esto se logra mediante pruebas genéticas que analizan las células blancas anormales, ya sea en la sangre o en la médula ósea, para identificar alteraciones en genes específicos que pueden afectar la evolución de la enfermedad y que, en algunos casos, son objetivos de terapias dirigidas.

Para saber si una persona es elegible para un tratamiento dirigido, es necesario conocer todas las posibles dianas de la enfermedad. Por eso, el consejo de activación para esta pregunta sería que el paciente y su familiar se aseguren de que se realice la secuenciación genética. Este tipo de prueba está aprobado por la FDA para la leucemia mieloide aguda.

Incluso si es necesario esperar de dos a tres semanas para obtener los resultados —que es el tiempo habitual cuando el hospital o el médico debe enviar las muestras a un laboratorio externo—, eso está bien. Una de las cosas con las que debemos sentirnos más cómodos es con esa espera. La leucemia mieloide aguda genera una fuerte sensación de urgencia, pero existen estudios que demuestran que es seguro esperar y tomar una decisión informada basada en los datos moleculares.

Aquí es donde, nuevamente, las alianzas entre la comunidad y los centros académicos son fundamentales. Es importante que el médico comunitario sepa que está bien esperar los resultados, mientras se monitorean los análisis de laboratorio dos o tres veces por semana, antes de iniciar el tratamiento. De esta manera, se puede elegir la mejor opción terapéutica posible, que incluso podría incluir una terapia dirigida. Asegurarse de que las pruebas se realicen, aunque implique retrasar el tratamiento o utilizar una medida temporal, es aceptable.

Lisa Hatfield:

¿Sería razonable que un paciente le preguntara a su oncólogo local algo como: “Me gustaría obtener una opinión experta de alguien que trate principalmente a pacientes con LMA, especialmente al inicio del diagnóstico o cuando el tratamiento cambia”? ¿Es razonable pedirle a nuestro oncólogo comunitario que consideremos esto para estar al tanto de los tratamientos más recientes y de las pruebas genéticas y su significado?

Dra. Irum Khan:

Absolutamente. Las asociaciones entre centros académicos y la comunidad son muy importantes en ambos sentidos. Los médicos comunitarios se benefician del acceso a los ensayos clínicos que se realizan en los centros académicos, muchos de los cuales permiten modelos de atención compartida. Esto significa que el paciente puede recibir gran parte de su atención cerca de casa, pero tener acceso a pruebas especializadas.

Existen pruebas aprobadas y también pruebas de investigación que, en algunos casos, pueden brindar información adicional. Esto es muy beneficioso tanto para el paciente como para el médico comunitario, ya que les permite saber que están haciendo lo mejor posible por su paciente.

Para los médicos académicos, esto también es importante porque necesitan salir de sus entornos especializados y conectarse con las comunidades donde viven los pacientes. Es una forma de que todos participen y de que el paciente reciba la mejor atención posible. Al igual que mencionaste, las segundas opiniones son especialmente importantes en momentos clave del tratamiento, como en el diagnóstico inicial y la planificación del tratamiento, para asegurarse de que se esté considerando toda la información disponible. También son importantes cuando la enfermedad no responde como se esperaba o cuando es necesario cambiar de estrategia.

Lisa Hatfield:

¿Qué recursos o sistemas de apoyo deberían identificar y utilizar los pacientes de manera proactiva antes de comenzar un tratamiento intensivo para mejorar sus probabilidades de completar el tratamiento con éxito?

Dra. Irum Khan:

Aquí retomaré un poco lo que mencioné antes. Todos los centros oncológicos están obligados a evaluar los determinantes sociales de la salud en cada consulta con sus pacientes. A menudo, estas evaluaciones se pasan por alto porque los pacientes no quieren detenerse demasiado en ellas. Estas preguntas exploran aspectos como la inseguridad alimentaria, el pago de la renta, la vivienda, las facturas y la carga financiera del tratamiento.

Ser honesto y abierto al responder estas preguntas es muy importante, ya que permite que el equipo médico active el apoyo necesario de un equipo multidisciplinario. Esto puede incluir trabajo social, ayudas económicas, subvenciones para cubrir medicamentos si existen brechas en el seguro, y otros recursos que ayudan a preparar una transición más fluida al alta hospitalaria. Para muchos pacientes con leucemia recién diagnosticada, el momento de salir del hospital y regresar a casa es uno de los puntos de mayor dificultad.

El consejo de ACTIVACIÓN es participar plenamente en estas evaluaciones sobre los determinantes sociales de la salud cuando se presenten. Aunque es un requisito que los centros hagan estas preguntas, la profundidad con la que se responden varía mucho, y responderlas con sinceridad puede marcar una gran diferencia en la experiencia del tratamiento.