¿Qué cambios podrían indicar la progresión de una neoplasia mieloproliferativa (NMP)? El Dr. Ghaith Abu-Zeinah, de Weill Cornell Medicine y NewYork-Presbyterian Hospital, analiza señales de alerta como la pérdida de peso inexplicable, los sudores nocturnos, la anemia y el agrandamiento del bazo. También explica cómo el seguimiento de los síntomas, los recuentos sanguíneos y los hallazgos de la médula ósea puede ayudar a los pacientes a reconocer cambios preocupantes y superar las barreras para recibir una evaluación y atención oportunas.
Especializado en el diagnóstico y manejo de las neoplasias mieloproliferativas, el Dr. Ghaith Abu-Zeinah es hematólogo-oncólogo e investigador médico en el Richard T. Silver MPN Center de Weill Cornell Medicine y NewYork-Presbyterian Hospital.
Consejo de [ACT]IVACIÓN
"Si va a hacer un seguimiento de las señales y los síntomas de progresión, yo diría que controle sus síntomas, sus recuentos sanguíneos para detectar anemia o incluso plaquetas bajas, y también el bazo."
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Transcript
Lisa Hatfield:
Otra barrera que los pacientes pueden enfrentar es saber cuándo un cambio en los síntomas o en los resultados de las pruebas es simplemente parte de vivir con una NMP y cuándo podría indicar que es necesario volver a evaluar la enfermedad.
¿A qué cambios en los síntomas, los recuentos sanguíneos, el tamaño del bazo, los hallazgos de la médula ósea o cualquier otro factor deberían prestar más atención los pacientes?
Dr. Ghaith Abu-Zeinah:
Bueno, sabe, la pérdida de peso involuntaria. Quiero decir, algunas personas se alegran de perder peso, sabe, dicen: «Oh, he bajado de peso», pero hay que prestar atención a eso, asegurarse de que no sea una pérdida de peso realmente importante que no tenía intención de perder, o de que su apetito no haya disminuido considerablemente.
Quiero decir, estas son cosas que definitivamente debería comunicarle a su médico. Nosotros también tenemos la posibilidad de vigilarlas, porque lo pesamos cada vez que viene a una consulta y, si notamos un cambio importante en su peso, obviamente se lo mencionaríamos.
Por eso, es realmente fundamental que controle sus síntomas, porque no solo son un indicador de la carga de la enfermedad, sino que tampoco significan necesariamente que la enfermedad esté progresando, ¿verdad? Puede ser que tenga PV y que, por momentos, haya estado bien controlada, mientras que en otros momentos quizá esté un poco más activa. Así que no necesariamente significa que esté progresando o que esté pasando de PV a MF, sino que la propia PV podría tener un período de mayor actividad.
Por eso, manténgase atento a sus síntomas y a cualquier cosa que sea inusual, sabe, ya sea la picazón, la pérdida de peso, los sudores nocturnos o simplemente la fatiga.
Y esto es importante porque, de hecho, uno de los criterios, los criterios clínicos para diagnosticar mielofibrosis secundaria, es decir, si alguien con TE o PV realmente está presentando progresión, los síntomas constituyen uno de los criterios clínicos para diagnosticar mielofibrosis secundaria.
Entonces, ¿cómo se diagnostica esa progresión? Realmente se necesita una biopsia de médula ósea para confirmar que el grado de fibrosis ha avanzado al menos al grado 2 de 3, y después hay que combinar ese hallazgo con dos características clínicas. Una de ellas pueden ser los síntomas que usted nos comunica. Generalmente hablamos de síntomas constitucionales, específicamente pérdida de peso y sudores nocturnos, y quizá fiebre en casos poco frecuentes, y esto se combina con otro hallazgo clínico.
Entonces, ¿cuál podría ser ese otro hallazgo? La anemia, cuando los niveles de hemoglobina muestran una tendencia a disminuir. Yo suelo establecer un punto de corte de 10, porque ese es el nivel que realmente se ha estudiado como indicador pronóstico. Si desciende por debajo de 10, podría ser una señal preocupante.
Sin embargo, a veces, cuando tratamos la PV o la TE de forma un poco más agresiva, podemos tratar en exceso, o la propia enfermedad puede llegar a un punto en el que el clon de células anormales haya disminuido lo suficiente como para que ya no necesite la misma dosis de un medicamento, ¿verdad?
Entonces, si continúa con la misma dosis, pero nota que su hemoglobina está disminuyendo, podría deberse simplemente a que el tratamiento está siendo eficaz y su enfermedad está realmente muy bien controlada. Por eso, preste atención a los cambios en la hemoglobina, especialmente si está por debajo de 10. Generalmente no considero que eso sea una situación de, sabe, «Oye, la dosis del medicamento es demasiado alta», porque no permito que llegue a ese punto si la causa es el medicamento. A menudo reducimos la dosis y comprobamos que podemos mantener la estabilidad por encima de 10 cuando tratamos la TE o la PV.
Voy a pasar aquí al consejo de [ACT]IVACIÓN, porque si va a hacer un seguimiento de las señales y los síntomas de progresión, yo diría que controle sus síntomas, sus recuentos sanguíneos para detectar anemia o incluso plaquetas bajas, y también el bazo. Así que eso realmente le corresponde más a su médico. Si quiere tomar el asunto en sus propias manos, literalmente hablando, podría colocar la mano en la parte superior izquierda del abdomen e intentar palpar el bazo.
Si no tiene el bazo agrandado desde el principio, no esperaría sentir nada, pero si tiene el bazo agrandado y logra palparlo una vez, entonces sabrá cómo, sabe, hacerle un seguimiento. Pero realmente es más responsabilidad de su médico vigilar cualquier cambio que pudiera indicar progresión.